中醫(yī)穴位按摩在老年便秘患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　1.以運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法解決老年人便秘問題為出發(fā)點(diǎn)，研制一套規(guī)范的中醫(yī)按摩高頻穴位表。
　　2.通過對高頻穴位表的臨床應(yīng)用，觀察中醫(yī)穴位按摩治療老年功能性便秘的臨床療效，探索穴位按摩治療便秘中醫(yī)辯證分型取穴與非辯證分型取穴的差異，為穴位按摩在老年功能性便秘患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：
　　1.在文獻(xiàn)研究和專家訪談的基礎(chǔ)上，就高頻穴位的選取、按摩方法和按摩時間等形成初步方案，初步形成中醫(yī)

2、按摩治療功能性便秘高頻穴位專家咨詢表。
　　2.采用德爾菲（Delphi）法，選取20位專家進(jìn)行兩輪質(zhì)詢，并對質(zhì)詢結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析、討論、修改完善，形成“中醫(yī)按摩治療功能性便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表”。
　　3.采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，開展對“中醫(yī)按摩治療功能性便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表”的臨床應(yīng)用研究。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參考《胃腸功能性疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》及1994年中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)》。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為四組,即常規(guī)對照組、辨證分型按摩組、非辨證分型按摩組及安慰按摩組，每組30人。常規(guī)對照組選取老年患者常服用的兩種便秘藥物變通（1次/天，2-3粒/次）、蘆薈膠囊（1-2次/天，1-2粒/次），任選其一進(jìn)行治療；余下三組在基礎(chǔ)按摩的基礎(chǔ)上分別給予辨證分型按摩、非辯證分型按摩及安慰按摩治療。對照組口服藥物常規(guī)治療7天；三組按摩組受試者每天接受一次按摩，每次約40min，7次為一個

4、療程，療程結(jié)束后觀察四組總體療效以及治療前后患者臨床癥狀積分、CCS評分的變化，予以記錄并對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.構(gòu)建了一套《中醫(yī)按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表》。
　　2.應(yīng)用高頻穴位表進(jìn)行中醫(yī)按摩治療功能性便秘的臨床療效觀察
　　2.1各組總體療效的比較：辨證分型組、非辨證分型組、安慰按摩組與對照組間總有效率比較具有顯著差異（p<0.01），辨證分型組、非辨證分型組及安慰按

5、摩組療效優(yōu)于對照組；辨證分型組與非辨證分型組間無顯著性差異（p>0.05），說明辨證分型組與非辨證分型組療效相當(dāng)。
　　2.2各組治療前后便秘臨床癥狀積分、CCS評分的比較
　　2.2.1四組Δ癥狀評分比較四組Δ癥狀評分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）；對照組Δ癥狀評分中位數(shù)為37.8（30.5,44.2）％，安慰組中位數(shù)為44.5（34.3,51.9）%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020）；辨證分型按摩組Δ癥狀評分

6、中位數(shù)為68.6（55.9,81.2）%，非辯證分型按摩組Δ癥狀評分中位數(shù)為71.9（61.6,81.7）%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.589）；辨證分型按摩組和非辯證分型按摩組Δ癥狀評分均高于安慰組和對照組（P＜0.001）。
　　2.2.2四組ΔCCS評分比較四組ΔCCS評分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）；對照組ΔCCS中位數(shù)為33.3（25.0,43.1）%，安慰組中位數(shù)為41.6（31.1,50.0）%，兩組比較

7、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.023）；辨證分型按摩組ΔCCS中位數(shù)為64.3（58.0,71.8）%，非辯證分型按摩組ΔCCS中位數(shù)為63.6（52.2,67.3）%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.589）；辨證分型按摩組和非辯證分型按摩組ΔCCS均高于安慰組和對照組（P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.本研究應(yīng)用Delphi法構(gòu)建了一套具有一定科學(xué)性和規(guī)范化的《中醫(yī)按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表》。經(jīng)初步臨床應(yīng)

8、用后，對老年功能性便秘患者具有顯著療效。
　　2.在老年便秘患者中，四組方法對治療功能性便秘均有效果，療效上辨證分型按摩組和非辯證分型按摩組>安慰按摩組>用藥組。
　　3.安慰按摩組雖對治療功能性便秘有一定效果，但療效不明顯。說明在基礎(chǔ)按摩的基礎(chǔ)上，穴位的正確選取對治療的效果評價有重要作用。
　　4.穴位按摩治療便秘辨證分型組和非辯證分型組均有明顯效果且療效相當(dāng)。
　　5.本課題按摩組無一例不良反應(yīng)和副作用，表明