BIS在老年病人異丙酚全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本課題以老年病人為觀察對(duì)象，在麻醉手術(shù)期間全程監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(bispectral index score，BIS)，并在BIS指導(dǎo)下增減全麻藥物和調(diào)控麻醉深度，探討B(tài)IS監(jiān)測(cè)在老年病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)用的臨床價(jià)值。 方法：病人選擇：選擇擇期全麻下行直腸癌根治手術(shù)、ASAⅠ～Ⅱ級(jí)病人60例，男30例、女30例。年齡65歲～80歲，體重40～70 kg，肝腎功能正常，無(wú)心血管疾病及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(

2、Mini-Mental stateexamination，MMSE)評(píng)分大于24分。有嚴(yán)重肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嗜煙、嗜酒，術(shù)中失血大于300ml等患者除外。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲8h，并隨機(jī)分為BIS組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。術(shù)前用藥：長(zhǎng)托寧0.5mg于麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注。病人入室后建立靜脈通道，給予10～12 ml·kg-1·h-1速率輸注復(fù)方乳酸林格氏液，補(bǔ)充術(shù)前禁飲缺失的液體量，連接生命體征監(jiān)

3、測(cè)儀Dash-4000監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO2。BIS組將特制電極分別貼在病人前額正中、右側(cè)眉弓上2cm、右眼角外1cm處，連接麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)BIS。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均用咪唑安定0.04mg·kg-1、芬太尼2μg·kg-1緩慢靜脈推注后，用Graseby-3500泵以3ml·min-1速度持續(xù)輸注丙泊酚。BIS組：當(dāng)BIS值降到45～50時(shí)停止推注并立即靜注維庫(kù)溴銨0.1 mg·kg-1氣管插管；對(duì)照組靜注丙泊酚1.5～2

4、.0：mg·kg-1致意識(shí)消失后立即給予維庫(kù)溴銨0.1 mg·kg-1氣管插管。所有患者插管后接Datex、Ohmeda-7100型麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉管理：兩組患者插管后均用Graseby-3500泵持續(xù)輸注丙泊酚50～150μg·kg-1min-1，維庫(kù)溴銨1～2μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0．05～0．15μg·kg-1·min-1維持麻醉。關(guān)閉腹膜停止輸注肌松藥。收縮壓低于80mmHg或低于基礎(chǔ)值的20％時(shí)靜脈注射麻黃堿

5、10mg。麻醉深度調(diào)節(jié)：BIS組通過(guò)BIS值的變化調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速率，維持BIS值在40～60之間，手術(shù)結(jié)束前10分鐘開(kāi)始降低丙泊酚輸注速率，將BIS值調(diào)控到65～75。對(duì)照組根據(jù)病人血壓和心率變化調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速率，手術(shù)結(jié)束前10分鐘，逐漸降低丙泊酚輸注速率減淺麻醉。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： (1)兩組患者均記錄入室(T0)、插管前即刻(T1)、插管后lmin(T2)的血壓、心率、SpO2。手術(shù)期間每5分鐘記錄上述值。 (

6、2)記錄麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中藥物的用量。 (3)Aldrete麻醉恢復(fù)評(píng)分：兩組患者術(shù)畢均送入麻醉恢復(fù)室每1分鐘進(jìn)行一次Aldrete麻醉恢復(fù)評(píng)分，記錄兩組病人的麻醉恢復(fù)時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至Aldrete麻醉恢復(fù)評(píng)分≥9)。 (4)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)分：分別于術(shù)后1、2、24小時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)分，評(píng)價(jià)病人認(rèn)知功能。 結(jié)果： 1，麻醉誘導(dǎo)期丙泊酚用量：BIS組明顯少于對(duì)照組(P<0．05)； 2、兩組病人麻醉

7、誘導(dǎo)用藥后血壓顯著下降(P<0．05)，但對(duì)照組血壓下降的程度明顯高于BIS組(P<0．05)； 3、術(shù)中低血壓發(fā)生的次數(shù)對(duì)照組明顯高于BIS組； 4、術(shù)畢拔管時(shí)間、病人麻醉恢復(fù)時(shí)間BIS組短于對(duì)照組(P<0．05)；5、丙泊酚總用量，BIS組小于對(duì)照組(P<0．05)；6、兩組病人手術(shù)后1小時(shí)，2小時(shí)MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，但BIS組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0．05)。 結(jié)論：在老年病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)用BI