淺談老年病人靜脈輸液體會

1、淺談老年病人靜脈輸液體會,（個舊市人民醫(yī)院干療科 鄭敏）,,摘要：目的：探討為老年病人進行靜脈輸液時如何提高穿刺成功率和減輕病人痛苦。方法：總結性回顧52例老年住院病人靜脈輸液治療穿刺過程。結果：在為老年病人靜脈輸液時注意輸液工具的選擇，巧妙地選擇好血管并掌握穿刺的技巧，運用適當?shù)墓潭ǚ椒ê桶吾樂椒梢杂行У乇Ｗo血管、提高穿刺成功率并減輕痛苦。關鍵詞：老年病人；靜脈輸液；靜脈穿刺,,我科是干部醫(yī)療科，病人以離休老干部居多，同時也兼顧

2、一些老年患者的治療。老年人皮膚比較松弛、血管彈性差、脆而硬、血管不易固定，再加上多系統(tǒng)器官疾病的影響，病人在接受靜脈穿刺的時候往往容易產生不安全感和不舒適感。,,要怎樣在臨床工作中提高靜脈輸液的質量，減輕病人痛苦，使病人能放心、愉快地接受治療呢？本人就我科2009年10月52例老年住院病人（其中，男38例，女14例；年齡72—88歲；離休干部36例，退休工人14例，農民2例）靜脈輸液過程進行觀察和對比，總結如下：,1、輸液工具的選擇,

3、根據(jù)治療目的、輸液時間以及病人自身狀況而定。隨著病人逐漸的老齡化，我科自2004年起，普通輸液治療已逐漸將以往慣用的7號針頭輸液器改為了兒科常用的5號半針頭輸液器。,5號半針頭輸液器的優(yōu)點：,·細小輕便，穿刺時能增加成功幾率，·對血管壁損傷較小，保護血管 ·可以增加同一血管的穿刺次數(shù)，提高血管利用率 ·幫助老年病人控制輸液速度，減少循環(huán)負荷

4、過重反應的發(fā)生。,,,經對比，52例病人28人采用5號半針輸液器輸液，一月內輸液584人次，穿刺一針見血率為92%；24人采用7號針輸液器輸液，一月內輸液546人次，穿刺一針見血率為86%。,輸液工具的選擇,如果需要快速補液，輸入脫水劑或是靜脈輸血時可以使用稍粗的7號針頭。但若病人煩躁、不配合，且需要長時間輸液時，則可以使用外周靜脈留置針，這樣可以減少反復穿刺給病人造成的痛苦，也可以減輕護士的工作量，減少穿刺次數(shù)，對病人的血管也是一種

5、保護。,,2、血管的選擇和穿刺技巧,2.1弓形手背穿刺,在給老年病人選擇手背靜脈穿刺時扎止血帶后不宜讓病人用力握拳。因為對于過胖的病人易將血管壓平，使血管充盈不足；對于過瘦的病人則易使血管嵌入掌骨之間，使血管暴露不明顯。因此穿刺時應囑病人將手背輕握成弓形，護士左手拇指向上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺，這樣輕握病人也可使其放松情緒，利于穿刺成功。,2.2反復握拳穿刺,老年病人血管充盈差，皮下脂肪薄，血管滑而不易固

6、定，同時由于手背靜脈穿刺次數(shù)較多，血管壁因增生而成條索狀，觸之較硬且有滾動感穿刺前要扎緊止血帶，輕拍手背或囑其反復多次握拳、松拳，亦可用拇指輕柔選定部位血管數(shù)秒或反復輕壓血管數(shù)次使血管達到最大限度的充盈。穿刺時以左手拇指、食指分別固定繃緊靜脈兩端，針尖從血管正面進針，見回血后放平針梗，再進針少許并固定【1】。,2.3離心逆行穿刺,對于長期反復靜脈穿刺的病人手背上較易固定的血管已造成了大量的破壞，年長日久，靜脈條件差，常用部位不易穿刺

7、成功。此時可以選擇手背、足背下1/3至指（趾）端較為顯露的靜脈用離心逆行的方法穿刺。平時采用順行向心穿刺的方法，這些部位因缺乏支撐點不易固定而較少使用。采用離心逆行穿刺的方法可以擴大手、足背靜脈穿刺范圍，使未被使用的條件較好的血管得到充分使用，從而解決了老年病人長期靜脈輸液破壞了血管造成穿刺困難的問題。,2.4水腫病人的穿刺,對水腫病人,穿刺時必須耐心選擇穿刺部位及血管,穿刺前先按摩穿刺部位的皮膚,按壓欲穿刺血管及周圍水腫組織,使組織

8、液暫時被驅散,將水分擠壓到血管周圍再用手順血管走行用力下壓,使靜脈血管暴露明顯,立即消毒迅速穿刺?；虿捎脙筛寡獛?，上下相距10cm—15cm結扎肢體，約1min后松開下面的一根止血帶，可見該處靛藍色的靜脈，穿刺時用手指推和壓指法，將血管周圍的組織液推開，使血管充分顯露后再進行穿刺【2】。,2.5穿刺進針的角度和速度,進針的角度應視穿刺部位、靜脈的深淺、粗細和滑動與否來決定。采用40—60度進針和傳統(tǒng)的30度進針相比，具有穿刺速度快、

9、阻力小、成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點。由于進針角度大,頭皮針穿刺的皮孔與靜脈血管管壁針孔的水平距離幾乎消失,可以輕易壓迫止血,減少血管周圍瘀斑和出血灶的發(fā)生。減少對皮下組織、神經末梢刺激程度,故臨床穿刺疼痛不明顯。,2.5穿刺進針的角度和速度,進針速度應視靜脈充盈度、血管有無滑動和穿刺的部位而定。對血管充盈差、回血慢、營養(yǎng)不良或長期使用刺激性藥物的病人因血管變脆，易破，穿刺稍微不慎就會穿破血管造成皮下淤血，在進針時應速度稍慢，方向正確，動

10、作輕柔，穿刺時應特別注意空心感，從而避免穿刺失敗。,進針后促進回血的方法,通常--是靠折疊擠壓輸液管末端促進回血來確認穿刺成功與否。按這種常規(guī)的方法如若針頭不在血管內，可造成局部腫脹，影響到在同一部位重新穿刺的機會。,進針后促進回血的方法,可在輸液前將活夾調至輸液管中段，穿刺前輕捏靠近頭皮針尾端的輸液管，行靜脈穿刺進入血管后，血液可立即回流。穿刺成功，立即松開折疊部位固定。此法是運用負壓原理，改變輸液管內壓力，增加靜脈血流壓力和液體

11、水壓差，以提高回血量和速度，提高穿刺成功率。尤其是對于休克、脫水、局部血液循環(huán)不良、長期化療等老年病人，進針后回血較為困難，如果上述方法仍不湊效，可暫時放低輸液瓶，使靜脈血壓高于輸液管內液體壓，血液便自然回出。確認回血后立即將輸液瓶掛回原處，調節(jié)好滴數(shù)。,4、固定的方法,由于疾病因素需要長時間靜脈輸液的老年病人，常常因為翻身、進食、大小便等活動而擔心針頭滑動，常使腕關節(jié)、指關節(jié)處于緊張強直狀態(tài)?？蓪⑷彳浀拿砘蛐⊥矤钗矬w墊于病人的腕

12、部或握于手掌內，這樣可提高輸液過程中的舒適度和安全感。對于煩躁、不配合的老人，則可用小夾板固定局部關節(jié)，以減少反復穿刺對血管造成的損壞。,5、輸液中加強觀察,老年病科的患者具有感覺遲鈍、反應慢、病情變化比較快的特點，在輸液中護士應加強巡視，注意觀察輸液是否通暢，注射部位有無腫脹，有無輸液反應等。 對于輸血和輸入特殊藥物治療的患者應在旁觀察30分鐘，確定無異常后定時巡視。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取相應處理，確保輸液安全，使病人和家屬放

13、心。,,6、拔針,6.1拔針手法,采用先拔針后按壓的方法。即輸液完畢后不關閉輸液管活夾，左手拇指沿血管走向輕按于穿刺點上方的輸液貼棉塊部，切勿用力，然后右手迅速拔針，并順手反折頭皮針軟管，防止液體漏出，此時再壓緊穿刺點防止出血，此法可減輕拔針時的疼痛。,6.2拔針后的按壓,因存在皮下進針點和血管壁上的進針點兩個針眼，用大拇指腹順血管方向按壓皮膚穿刺點及其上方1.5厘米處可減輕皮下出血； 亦可將輸液肢體上舉至心臟水平位以上，也可減

14、輕皮下出血和血管周圍淤血現(xiàn)象。,6.3按壓時間,拔針后一般應按壓3—5分鐘，切勿在按壓同時揉搓局部。 對于使用冠心病二級預防治療藥物的老年病人，應延長按壓時間至8—9分鐘為宜，因為適當延長時間可減少出血面積，有效降低皮下出血。,,護理人員應掌握老年人生理變化和外周淺靜脈的特點，不斷學習完善自身和熟練靜脈穿刺技巧，按先遠端后近端的原則認真選取血管，在穿刺時沉著、冷靜、細心，對操作充滿信心，這樣才能做到一針見血，使護理治療順利進行，