老年病人的靜脈輸液護(hù)理

1、老年病人的靜脈輸液護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,一. 概 述 二. 穿刺流程三.提高穿刺成功率的方法 四.其他要點(diǎn),概 述,1.老年病人血管的生理病理改變 (1)血管解剖 a  外膜：血管最外一層，由彈性纖維和疏松組織組成，主要作用是支持和保護(hù)血管 。 b 中膜：靜脈的主要組成部分，由彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維組成。主要作用是維持血管壁的張力，有收縮、舒張的作用。 c

2、60; 內(nèi)膜：血管的最里層，由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜 組成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。,(2)生理病理變化 a 內(nèi)膜：增厚，粗糙，管腔狹窄，血流速度減慢 b 中膜：纖維化，脂肪化，鈣沉積 c 外膜：組織松弛，彈性纖維磨損，血管彈性降低，由于血管結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致血管的脆性增加，彈性及韌性減弱，血管硬化，易滑動(dòng)。老年人消瘦、衰竭、體胖水腫的現(xiàn)象較常見(jiàn)，血管滑而不易固定。(

3、3)皮膚改變 皮膚老化，皺紋增加，皮下組織疏松等，,2.病人心理類型及應(yīng)對(duì)措施 (1)精神緊張型 a.希望法：介紹通過(guò)輸液治療可以治病，使病人增加康復(fù)的信心和增強(qiáng)對(duì)穿刺疼痛的耐受力 b.注意轉(zhuǎn)移法 c.遮擋法(2)久病成醫(yī)型 應(yīng)對(duì)措施：護(hù)士應(yīng)先穩(wěn)定情緒，相信自己， 不受病人干預(yù)，提前做好解釋，避免不 必要的誤解或糾紛,二.靜脈穿刺的流程,1.一般情況的評(píng)估 (1)評(píng)估病人的病

4、情、合作程度及心理的穩(wěn)定性 (2)評(píng)估輸液量，輸液的性質(zhì)：高滲、等滲、酸性、堿性等 (3)評(píng)估血管的大小、長(zhǎng)度、彈性、硬度、部位及滑動(dòng)度等 (4) 評(píng)估病人的痛覺(jué)敏感程度 (5)環(huán)境:如燈光的明亮度、雜音,2.護(hù)士的心理準(zhǔn)備 1.導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn) a.膽怯 b.焦慮 c.倔強(qiáng) d.緊張 d.煩躁 2.提高靜脈穿刺成功率的方法

5、 a.增強(qiáng)自信心 b.穩(wěn)定情緒 c.細(xì)心 d.排除外因的干擾 e.重視，認(rèn)真對(duì)待每一次穿刺3.用物準(zhǔn)備(略),4. 靜脈的選擇 (1) 原則 a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動(dòng)，血流量較豐富 b.先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢 c.皮膚完整且彈性良好部位的血管 d.根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管。 如：等滲溶液，

6、1000ml 前臂以上的大、中血管,(2) 注 意 事 項(xiàng),a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開(kāi)靜脈瓣b.滑動(dòng)、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點(diǎn)避開(kāi)前一次的進(jìn)針點(diǎn)f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選,5.穿刺工具的選擇 5.5號(hào)與其他類型針頭的比較,5.5號(hào)輸液針頭在老年人輸液中應(yīng)用效果最佳，

7、可減少皮膚與表皮的接觸面，刺過(guò)皮膚時(shí)阻力小，容易穿刺，且對(duì)皮膚刺激小，疼痛較輕，降低病人的不適感，對(duì)血管的損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和淤血，對(duì)長(zhǎng)期輸液者有保護(hù)血管的作用。,6.穿刺角度 (1)粗直靜脈：進(jìn)針角度為30°~40°，甚至到60°。 原理:進(jìn)針角度大，頭皮針穿刺的皮孔與靜脈 血 壁針孔的 水平距離越短，可減少刺激，使痛覺(jué)降低。 (2)表淺、細(xì)靜脈尤其是皮

8、膚菲薄者：進(jìn)針角度宜小， 一般10°~20°。 (3)在血管的上方進(jìn)針痛度小，在血管的側(cè)面進(jìn)針痛 覺(jué)比較明顯。,7.老年滑動(dòng)血管的穿刺方法 在穿刺點(diǎn)上方固定血管，穿刺點(diǎn)下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動(dòng)，將滑動(dòng)血管逼到一邊使其不能動(dòng)后，快速進(jìn)針，成功率高,8.穿刺注意事項(xiàng) (1)選擇合適的穿刺針 (2)針頭、輸液管固定牢固，必要時(shí)予木板加固 (3)高滲溶

9、液、刺激性溶液選大血管 (4)扎止血帶時(shí)間小于2min，不宜過(guò)緊 (5)穿刺時(shí)繃緊皮膚 (6)溶液宜接近室溫，25~35℃ (7)扎止血帶后不宜拍打血管，因?yàn)榇藭r(shí)血液 血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振動(dòng)， 刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛,1. 扎兩根止血帶法 適應(yīng)征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人 方 法：手背 一根于腕關(guān)節(jié)上方，

10、 一根于第2~5指的第一指 節(jié)處 足背 一根于踝關(guān)節(jié)， 一根于足部1~5跖骨處,三.提高穿刺成功率的方法,2.易見(jiàn)回血法 (1)調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于緊貼墨菲氏滴管下端 (2)調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法：調(diào)節(jié)器如上法高調(diào)，但輸液瓶低于穿刺點(diǎn)，這樣頭皮針斜面一進(jìn)入血管，血液很容易回到針管內(nèi)，見(jiàn)到回血 (3)輸液

11、瓶低位法：常規(guī)排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，另一人 一手拿輸液瓶并低于穿刺部位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入 皮下后，一手放開(kāi)調(diào)節(jié)器，進(jìn)入血管后血液 立即回流入針管 (4)手捏輸液器下段法：將輸液器下段反折， 穿刺針進(jìn)入皮下后立即松開(kāi)反折處， 刺入血管后可立即見(jiàn)回血,3.局部血管擴(kuò)張法(1)外涂血管擴(kuò)張藥法 a．將1％硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min，能使表淺小靜脈迅速充盈 b．用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚8

12、~12次，2~5min，小靜脈迅速充盈 c．2％山莨菪堿擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差、脆性大， 血管細(xì)，看不清的血管(2) 熱敷法:使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管 擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，適用于循環(huán)差，靜脈 塌陷，難以穿刺的血管,3.非握拳穿刺法:被穿刺手自然放松，護(hù)士左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀手4.手指推壓法:大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端向遠(yuǎn)心端輕按，推行3~5cm，再由遠(yuǎn)心端向近心端推行,

13、5.穿破血管后的補(bǔ)救法:扎穿血管后，針頭緩慢向外撤，當(dāng)有回血時(shí)停止，松止血帶，立即用手指重壓扎穿部位1min，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)器輸液，或在外撤見(jiàn)回血時(shí),將針頭再往前送少許，使針頭超過(guò)原來(lái)扎穿部位，這樣可順利輸液，并避免滲漏。,四.其他要點(diǎn),1.拔針?lè)椒?(1)固定針翼，撕開(kāi)固定軟管或輸液管的膠布 (2)撕開(kāi)覆蓋于穿刺點(diǎn)上的輸液貼 (3)撕開(kāi)固定針翼的膠布，關(guān)調(diào)節(jié)器 (4)右?左手持針，左?右手拿棉簽輕放于穿刺點(diǎn)上方，

14、與血管平行，迅速拔出針頭時(shí)立即下壓棉簽，按壓力量以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準(zhǔn) (5)皮膚穿刺點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)同時(shí)按，避免血管機(jī)械損傷,2.血管預(yù)防保護(hù)方法 (1)根據(jù)病情、藥物的量和性質(zhì)，有計(jì)劃、分步驟選擇穿刺血管 (2)由遠(yuǎn)端至近端，由細(xì)至粗 (3)長(zhǎng)期輸液病人要經(jīng)常更換不同血管 (4)導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) (5)凡穿刺過(guò)的血管可每天用喜療妥軟膏少許 外揉1~2次，能使血管快速恢復(fù),3.預(yù)防液體

15、外滲的方法 (1)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)進(jìn)退針頭 (2)加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決 (3)避免藥物濃度過(guò)高和輸液速度過(guò)快對(duì)血管的損傷，輸注對(duì)血管刺激性大的藥物，如高滲液體、紅霉素、化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗大的血管，注意控制滴數(shù),(4)拔針后避免發(fā)生藥液滲漏的方法,a.平臥:舉手屈肘90°，拔針后輸液側(cè)上肢在平臥體位時(shí)，屈肘90°并舉手2~3min。 坐位及站立位:將輸液側(cè)上肢舉起，

16、手超過(guò)頭頂水平維持2~3min。b.按壓部位正確c.拔針后不宜馬上活動(dòng)如上洗手間、檢查等,4.輸液局部并發(fā)癥的處理方法 (1)喜療妥霜?jiǎng)┩馊喾?含有粘多糖類物質(zhì)，能有效控制炎癥，改善患處的血液循環(huán)，吸收滲液，治愈紅腫。其藥性溫和，易于吸收，對(duì)皮膚及其他組織無(wú)刺激作用。 用法：少許涂于患處，再輕輕按摩1~2min， 每天涂擦3~5次，不可在開(kāi)放性傷口、 粘膜或眼睛上直接涂藥。,(2)馬鈴薯片外敷法:消炎、活

17、血、消腫，冷敷可使表皮毛細(xì)血管收縮，并可提高痛閾。用法：新鮮馬鈴薯洗凈后切成1~2mm薄皮，直接敷于患處，根據(jù)外滲的面積，選擇一片或多片馬鈴薯片將該部位完全覆蓋，30min更換一次，至患處不適感消失，每天可敷2~3次 。(3)冷敷:用于抗腫瘤藥物及對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激藥物 的外滲治療。用法：用冰敷或冬天直接用自來(lái)水 濕敷，每天敷2~3次，每次20~30min。,(4) 熱敷：用于比較平和藥物和血管收縮劑的外滲治療 用法