靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)

1、靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng),,靜 脈 輸 液,目的： 補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡： 常用于腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)： 常用于治療燒傷、大出血、休克等,輸液并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)（最常見）靜脈炎藥物不良反應(yīng)液體外滲循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,發(fā) 熱 反 應(yīng),原因：輸入致熱物質(zhì)引起癥狀：發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔

2、吐、頭痛護(hù)理： 減慢滴速或停止輸液 高熱者物理降溫，觀察生命體征 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療 保留余液與輸液器具進(jìn)行檢測(cè)，查找原因,靜 脈 炎,原因： 長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物 或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格致局部感染。 癥狀： 沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、

3、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 預(yù)防： 有計(jì)劃地更換注射部位，防止藥物外滲，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。 處理： 停止輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，超短波理療，如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,藥物不良反應(yīng),皮膚胃腸道過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克護(hù) 理當(dāng)臨床上必須聯(lián)用兩藥時(shí)，兩組藥液之間加用葡萄糖溶液或生理鹽水沖管。輕者

4、對(duì)癥處理，密切觀察病情變化。按青霉素過(guò)敏性休克處理。,液 體 外 滲,原因： 穿刺時(shí)刺破血管；輸液過(guò)程中針頭滑出血管外。表現(xiàn)： 局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不 暢，藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。預(yù)防： 牢固固定針頭，避免移動(dòng)，減少輸液肢體的活動(dòng)，經(jīng)常檢查巡視。護(hù)理： 發(fā)生液體外滲時(shí)，立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

5、 抬高患肢以減輕水腫，局部熱敷，促進(jìn) 靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫,急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）,原因： 輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。病人年老體弱，心肺功能不全。 癥狀： 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 預(yù)防： 輸液速度不宜過(guò)快，液體總量不宜過(guò)多；老人、兒童、心肺功能不良

6、者要嚴(yán)密觀察?！　?在輸液過(guò)程中有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，不要強(qiáng)忍，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療。,搶 救立即停止輸液，通知醫(yī)生。病人取端坐位，兩腿下垂。遵醫(yī)囑給藥。高流量吸氧。必要時(shí)，四肢輪扎，放血。調(diào) 節(jié) 輸 液 速 度原則： 根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié) 成人：40-60滴/分 兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患——慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良

7、好——快一般溶液——稍快高滲鹽水、含鉀藥、血管活性藥等要慢,輸 液 完 成 后……,應(yīng)按壓穿刺部位5-7分鐘才能有效止血。 因?yàn)樵陟o脈穿刺過(guò)程中形成了兩個(gè)穿刺點(diǎn)，即皮下與靜脈，它們之間有一定距離，針尖刺入血管壁的位置比皮膚肉眼處所見針眼要稍高，而血管壁破損才是針眼出血的主要原因。另外，按壓時(shí)切忌揉按針眼，這樣很容易造成皮膚青紫。最后，一定要按至針眼不再出血為止。太短時(shí)間的按壓，穿刺處會(huì)繼續(xù)出血，給患者帶來(lái)不必要的恐慌心理。

8、 老年人血管彈性差，表現(xiàn)為硬、脆、滑，這樣就增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性大，容易漏針，使藥物滲入皮下組織。 另外，年老體弱者，最好選擇臥床輸液，以減少因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)體力的消耗。,中心靜脈通路護(hù)理,ICU,中心靜脈置管系指：上、下腔靜脈，經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。

9、 是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。,目標(biāo),識(shí)記 1、能正確陳述鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的解剖位置 2、能正確陳述中心靜脈置管的分類，中心靜脈導(dǎo)管的種類,理解 1、留置中心靜脈導(dǎo)管物品準(zhǔn)備 2、能說(shuō)明中心靜脈置管時(shí)、后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防,運(yùn)用 1、能正確實(shí)施中心靜脈置管護(hù)理操作（PICC) 2、能正確實(shí)施中心靜脈置管后的護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥，保證輸液及液體治療順利進(jìn)行.,監(jiān)測(cè),,,危重病人搶救和大手術(shù)期行

10、CVP監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心導(dǎo)管檢查明確診斷,急救,,放置起搏器電極 急救用藥,適應(yīng)證,外周靜脈穿刺困難 長(zhǎng)期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危 重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù),優(yōu)點(diǎn),導(dǎo)管彈性好,輸液種類廣泛,深靜脈置管由于保留時(shí)間

11、長(zhǎng),在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。,,中心靜脈穿刺置管操作方法,經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨上途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)頸內(nèi)或頸外靜脈途徑穿刺經(jīng)肘窩貴要靜脈途徑穿刺,,深靜脈穿刺置管術(shù),穿刺置管途徑,,鎖骨上、下靜脈,頸內(nèi)、外靜脈,貴要、股靜脈,右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈,經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點(diǎn),此處較為平坦易于固定、清潔、更換不影響患者活動(dòng)利于

12、置管后護(hù)理相對(duì)安全,,,●操作方法,物品準(zhǔn)備 消毒包：安爾碘、無(wú)菌手套、消毒用品、注射器、3M無(wú)菌敷料貼、生理鹽水、局麻藥 按需可備好急救藥物（如利多卡因、付腎等） 單腔深靜脈套管 雙腔 三腔,,體位、步驟,去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15° 股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45° 消毒、

13、鋪巾 局麻定位 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml 試穿，探明位置、方位和深度,股靜脈穿刺置管術(shù),股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功,插管時(shí)的并發(fā)癥,,肺與胸膜的損傷動(dòng)脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損

14、傷空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥,導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥留置期間并發(fā)癥：靜脈血栓形成；空氣栓塞。,注意,并發(fā)癥~血胸,誤穿動(dòng)脈：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎,氣胸,

15、常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5% 原因： 操作技術(shù)不熟練； 病人不配合，煩燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘連處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎,氣栓,少見，但可致命原因：穿刺置管過(guò)程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93%100ml空氣即可致命；5cmH2O14G/

16、1.83mm,1sec,表現(xiàn)：,突發(fā)呼吸困難 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧診斷： 應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗心包填塞區(qū)別 心尖部可聞及水輪樣雜音 超聲波檢查有助于診斷,預(yù)防：,選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管 置管不宜過(guò)深(12~14cm)，管端位于上腔靜脈或右房入口處為宜，防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定好； 注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)測(cè)壓水平面不隨呼吸波動(dòng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等心律失常時(shí)，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。,感染,

17、由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)：美國(guó)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。,原因：,無(wú)菌操作技術(shù) 病人全身狀況，機(jī)體抵抗力 導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理 局部組織損傷、血腫、感染灶 輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液,表現(xiàn)：,出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 局部壓痛和炎癥反應(yīng) 白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療

18、,預(yù)防：,嚴(yán)格無(wú)菌操作，每隔24h更換全套輸液裝置，放置細(xì)菌過(guò)濾器，濾孔0.45um導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，2~4W 154day穿刺點(diǎn)每日用碘酒消毒，定時(shí)更換敷料保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力,局部、敷料及輸液管的更換,1、無(wú)菌操作：保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過(guò)緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有

19、無(wú)紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。,局部、敷料及輸液管的更換,5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報(bào)道認(rèn)為最好48小時(shí)更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時(shí)能使藥物順利輸入，更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒

20、，必要時(shí)先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落,局部、敷料及輸液管的更換,6、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間7、輸液器、三通、延長(zhǎng)管應(yīng)每天更換，并注意有無(wú)回血，確保導(dǎo)管在靜脈8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸入（斯皮仁諾）9、導(dǎo)管用無(wú)菌包布覆蓋，每天更換，過(guò)長(zhǎng)防止拖、拉，可適

21、當(dāng)?shù)淖龊霉潭?。翻身時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的長(zhǎng)度。,封管液的種類及用量,沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，6-8h一次，用0.9%氯化鈉注射液5~10ml沖管封管：稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含10~100u肝素鈉，即1支肝素稀釋于125ml生理鹽水中，用量3~5ml，抗凝可持續(xù)12h以上，輸液完畢后，拔針前將封管液推入2ml,再以邊推邊退的方法拔出，此步驟可稱作封管堵管：可根據(jù)醫(yī)囑使用尿激酶等藥物通管，操作時(shí)勿用