中心靜脈導管護理

1、中心靜脈置管護理,王伶利,主要內(nèi)容,一、熟悉置管適應癥與禁忌癥二、了解置管解剖三、了解置管過程四、掌握置管后的護理,概述,中心靜脈：在右心房上下5厘米以內(nèi)的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈,概述,中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈深靜脈穿刺置管術,概述,導管型號:單腔/雙腔/三腔/四腔,概述,導管的外形：直管、彎管和彎外延管,中心靜脈導管包,中心靜脈導管包,一、治療：

2、 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術,適應范圍,二、監(jiān)測 a. 危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測 b. Swan-Ganz導管監(jiān)測 c. 心導管檢查明確診斷,適應范圍,三、急救 a. 放置起搏器電極 b. 急救用藥,適應范圍,適應癥,靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺

3、激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。,禁忌證,廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺點局部皮膚有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人,* 鎖骨下靜脈穿刺置管術* 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術* 股靜脈穿刺置管術,解剖位置,穿刺部位：鎖骨下靜脈,穿刺部位：頸內(nèi)靜脈,穿刺部位：股靜脈,置 管 護 理,置管前,一、病人的護理

4、 置管前告知病人及家屬中心靜脈置管的意義與目的，風險與并發(fā)癥；同時要告知病人置管過程中的配合方法，以及置管后的注意事項，并簽署知情同意書,置管前,二、手術者的準備☆洗手☆戴口罩☆帽子☆穿無菌手術衣,置管前,三、物品的準備 中心靜脈導管包、無菌手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥（利多卡因或普魯卡因）、3M無菌敷料貼、抗菌接頭或肝素帽、三通接頭,置管過程中的配合,☆操作由醫(yī)師完成?！顓f(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術者抽取局部麻

5、醉藥，倒適量肝素鹽水于換藥碗內(nèi)備用。☆嚴密監(jiān)測呼吸及循環(huán)各參數(shù)。發(fā)現(xiàn)心律失常，右束支傳導阻滯，可能是導引鋼絲進入右心房，應報告醫(yī)師，及時退出右心房，以免引起更嚴重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔?！畲┐虝r若誤入動脈必須有效按壓。,擺體位 消毒、鋪巾局麻定位穿刺置管固定,操作方法,體位,一、鎖骨下靜脈置管 平臥，最好取頭低足高位，床尾抬高15-20度，以使靜脈充盈。在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，

6、鎖骨中斷抬高，借此使鎖骨下 靜脈與肺尖分開?；颊呙娌哭D(zhuǎn)向穿刺者對側，借此減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導管易于向中心方向 送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈,,二、頸內(nèi)靜脈置管 病人仰臥頭低位，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?體位,三、股靜脈置管 穿刺側大腿外展、外旋30～45°,體位,,,,,,X光檢查－－鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導管尖端的位置。,三種置管的比較,風險性固定感染發(fā)生

7、率,置管后的護理,置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。護理原則：嚴格按照無菌技術操作,一、保持導管通暢,使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管正壓封管：① 封管液剩余0.5ml ② 分離注射器或沖洗器 ③ 近心端夾閉拇指夾觀察滴速 應用輸液泵輸液時，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢

8、查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。,,﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（如兩種抗生素之間要沖管）﹠輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。﹠輸注乳劑（脂肪乳，營養(yǎng)液等）及大分子液體、血液制品后及時沖管﹠取血后及時沖管，取血樣時應緩慢抽取以免溶血,二、導管位置的觀察,置管成功后，記錄導管外露長度或置管深度，每班觀察記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生固定要牢固，可呈S形，以免引起脫落、或不適翻身及移動患者時

9、注意防止導管收到牽拉,三、使用前確認導管完整性,抗菌接頭及輸液用三通連接緊密，無松動，導管無斷裂抽回血，確保導管在血管內(nèi)（無回血的情況）,四、預防感染,每天更換輸液器及微量泵管，每周兩次換藥，每周更換抗菌接頭及三通保持敷料清潔、干燥。如貼膜潮濕，污染，卷邊，松脫應及時更換敷料更換敷料時嚴格無菌操作，皮膚消毒區(qū)域應大于使用的敷料大小保持穿刺點無菌，待干后，以導管穿刺點為中心覆蓋透明敷料每次輸液前后應檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛

10、、炎性分泌物等表現(xiàn),拔管,★拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng)。穿刺點導管內(nèi)血液外周血液導管尖端★拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進入血管。導管拔除后要檢查是否完整。,，,導管堵塞,切記不可用力加壓沖洗導管，防止導管斷裂或血栓脫落,,什么是中心靜脈?什么是中心靜脈置管?中心靜脈置管的適應癥及禁忌癥有哪些?置管前需要準備哪些物品?中心靜脈置管的體位擺放？