各種導(dǎo)管護(hù)理

1、各類導(dǎo)管的護(hù)理,腫瘤血管外科敖婧宇,,,,,,,,,3,4,5,鼻胃管靜脈通路傷口引流管胸腔導(dǎo)管導(dǎo)尿管吸氧管,常見的導(dǎo)管分類,,6,,管路風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,胃管的護(hù)理,目的：胃腸減壓或鼻飼,置管后的護(hù)理,鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過量喂食。

2、長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。,預(yù)防導(dǎo)管滑脫,妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2) 使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出,預(yù)防導(dǎo)管滑脫,2.通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用。3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連。4.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約

3、束，防止自行拔管。,預(yù)防感染,為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達(dá)到2/ 3 時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說明書的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換。,有效性,保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師。,有效性,2.持續(xù)有效的負(fù)壓：1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過大，一般在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器壓

4、下2/3。2）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm。3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜。,其它注意事項(xiàng),1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予溫水漱口。3.必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。,靜脈通路,靜脈治療 infusion ther

5、apy 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針（PVC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港（PORT）以及輸液輔助裝置等。,血管通路的選擇,短期導(dǎo)管（導(dǎo)管植入時(shí)間＜6周）,外周靜脈留置針,中長(zhǎng)導(dǎo)管,非隧道式中心靜脈導(dǎo)管,長(zhǎng)期導(dǎo)管（導(dǎo)管置入＞6周）,PICC,植

6、入式靜脈港,,,PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：,a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干

7、燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,沖管及封管,1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。4

8、 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。5 肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。,敷料的更換,1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2 無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗

9、布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。,傷口引流管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管4.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?.必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定,（二）預(yù)防感染,

10、保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒 放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管） 4. 放引流液時(shí)要注意無菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔5. 經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢 6. 觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞,（三）其它護(hù)理措施,1. 保持良好引流功能1）常取

11、半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng)3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)2. 若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等,搬運(yùn)病人中,下床活動(dòng)中,,胸腔導(dǎo)管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,1. 術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定2. 引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)(約1

12、80cm)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管3. 翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4. 病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔,（二）預(yù)防感染,1. 搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時(shí)應(yīng)用2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2. 在活動(dòng)過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3. 胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過引

13、流管,（三）其它,1. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2. 胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間3. 注意各連接處緊密以防漏氣4. 經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞5. 按時(shí)巡視，測(cè)量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并

14、配合處理,活動(dòng)性出血,乳糜胸,正常胸液,,導(dǎo)尿管的護(hù)理,目的⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時(shí)尿量、測(cè)量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。 ⑵盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。 ⑶某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。 ⑷為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥。 ⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。,（一）預(yù)防管路滑脫,1

15、.防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間2.通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力3.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防 止自行拔管4.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?（二）預(yù)防感染,1. 每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防

16、感染2. 尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染3. 尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染4. 宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染5. 為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染6. 嚴(yán)格無菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范7. 留置導(dǎo)尿管期間禁止坐浴，以防感染

17、8. 尿袋內(nèi)的尿液超過1/2-1/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒尿液,（三）其它護(hù)理措施,,1. 平躺時(shí)，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在 床上，利于翻身2. 尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道黏膜3. 觀察引流液的色質(zhì)量并記錄,吸氧的護(hù)理,目的：提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。,吸氧流程,1.攜用物至床旁，核對(duì)患者。協(xié)助患者取舒適體位。2.先取下墻壁氧氣上活塞，用濕棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)塵土。3.接濕化瓶：向濕化瓶

18、內(nèi)注入蒸餾水1/2~2/3，并將濕化瓶擰緊。4.氧氣吸入器插入氣源接頭前必須關(guān)閉流量調(diào)節(jié)閥。5.將氧氣吸入器進(jìn)氣插頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已鎖住。6.用濕棉簽清潔鼻腔，觀察鼻腔情況。7.檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，將帶鼻塞的塑料管連接在出口接頭上。8.逆時(shí)針緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)流量調(diào)節(jié)閥手輪根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，成人輕度缺氧或小兒1~2L/min；中度缺氧2~4L/min。調(diào)節(jié)至所需流量后，將吸氧連

19、接管鼻塞置入治療碗中，檢查其是否通暢。9.將鼻塞置入病員鼻腔內(nèi)。10記錄用氧開始時(shí)間及流量。11.密切觀察缺氧改善情況（口述）。12.停吸氧時(shí)，先將吸氧鼻塞取下，擦凈鼻部。13.關(guān)閉流量開關(guān)。,,（14）記錄停氧時(shí)間（15）卸下濕化器吸氧裝置時(shí)，用右手夾住氧氣表及濕化瓶，左手拇指和食指夾住氣源接頭鎖套并向后拉動(dòng)，使氣源接頭解鎖，將吸入器向后退出，此時(shí)氣源接頭自動(dòng)關(guān)閉（16）蓋好墻壁氧氣活塞，協(xié)助患者取舒適臥位，分類清理用物

20、，洗手、做好記錄（1）告知患者不要自行摘除鼻塞，調(diào)節(jié)氧流量（2）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí),注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意。用氧安全，切實(shí)做好四防：防震防火、放熱、放油。2、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開關(guān)。以免一旦旋錯(cuò)開關(guān)。大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3、吸氧過程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣

21、裝置有無漏氣，是否通暢等，如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每8~12h更換1次，并由另一鼻孔插入。以減少對(duì)鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞。鼻塞每日更換。4、氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/C㎡時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再造成再次充氣時(shí)引起爆炸的危險(xiǎn)。,5、對(duì)未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。6、在插鼻導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)觀察鼻腔黏膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應(yīng)插入健側(cè)鼻孔。