各種導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案

1、各種管道脫落應(yīng)急預(yù)案,胸外科 夏超群,學(xué)習(xí)目標,管道的類型管道護理“三標、七評、一注意”引流的目的管道脫落的風險管道脫落的原因管道脫落應(yīng)急措施,管道的類型,根據(jù)功能分類,根據(jù)安置部位分類,輸入性,輸出性,監(jiān)測性,綜合性,硬膜外、硬膜下、腦室、胃腸營養(yǎng)管、胃腸減壓管,胸腔閉式引流、心包、縱隔引流,頭部,胸部,腹部,四肢,,,,T管引流、腹腔引流、造瘺、尿管,胃腸營養(yǎng)管、中心靜脈導(dǎo)管,胃腸減壓管、胸管、尿管、硬膜外、硬膜下

2、、腦室,顱內(nèi)壓監(jiān)測管、中心靜脈壓監(jiān)測管、腹內(nèi)壓監(jiān)測管、有創(chuàng)動脈壓,,頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管、胃管、尿管,其他,動、靜脈置管,三標七評一注意,常用管道,引流概述,引流是指依靠吸引力或重力從體腔或傷口引出液體的行為、過程和辦法。引流管種類：多用于導(dǎo)尿、傷口引流、胸腔、腹腔、腦室、胃腸道、膽道引流等。引流的目的：將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導(dǎo)至體外，引流的護理旨在保證引流的有效性，防止術(shù)后感染，促進傷口愈合。在引流護理的過程中要注意

3、保證引流的通暢，妥善固定，詳細記錄引流的顏色、性質(zhì)和量的變化，以利于對患者病情的判斷。,導(dǎo)管脫落的危害,造成患者的損傷重復(fù)插管率增加增加醫(yī)院 感染的機會住院天數(shù)延長、費用增加危及患者生命導(dǎo)致死亡,導(dǎo)管脫落原因,醫(yī)護原因患者及家屬原因?qū)Ч茉?醫(yī)護原因,1、管道評估，護理觀察以及交接班不到位2、專業(yè)知識缺乏、醫(yī)療護理操作不當3、對患者鎮(zhèn)靜、約束不到位4、宣教溝通不到位,患者及家屬原因,知識的缺乏，文化程度低，對醫(yī)護人員的

4、宣教未能理解、接受。緊張擔心、麻醉后未完全清醒、躁動煩躁、不配合、疼痛、舒適度差?；颊呱钅芰Σ?，家屬未能床邊照看，或者家屬及陪護人員提供照顧時動作粗暴。部分患者自我防范意識不強，下床活動、翻身或者脫穿衣服時動作過大，疏忽大意而牽拉管道。,導(dǎo)管原因,導(dǎo)管的理化特性2.導(dǎo)管的置入位置3.導(dǎo)管固定的方法4.導(dǎo)管的標示,導(dǎo)管固定方法,1、胃管：鼻翼+臉頰雙固定 “工”字形固定法和“人”字形固定法2、尿管：

5、體內(nèi)+體外 氣囊+外固定3、引流管：（1）未縫合 雙E固定+外固定（2）有縫合 膠布再固定必要時+雙,措施,1、妥善固定2、評估患者有無拔管傾向3、有效約束和適度鎮(zhèn)靜4、加強床旁交接班5、經(jīng)常檢查導(dǎo)管保持引流通暢6、操作時注意保護導(dǎo)管7、加強溝通宣教,導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理流程,,各種引流管發(fā)生脫落,引流管完全脫落,引流管部分脫落,有引流口者，用無菌墊保護引流口,稍作固定,通知醫(yī)生，安撫病人,配合醫(yī)生重

6、新固定、拔管或重新置管,嚴密觀察生命體征變化及傷口情況，并做好詳細記錄及交接班,填寫不良事件上報表，24h內(nèi)上報護理部,,,,,,,,,,各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案,（1）腹腔引流管脫落 1、腹腔引流管一旦發(fā)生脫落，立即按壓傷口 2、協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬 3、報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對措施，同時觀察病人的生命體征 4、觀察記錄引流的通暢情況 5、密切觀察腹腔引流部位敷料情況及病人的全身

7、情況，生命體征，引流液的性狀、量及顏 6、做好護理記錄,各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案,（2）胸腔閉式引流管脫落 1、引流管從胸腔滑脫，立即用無菌紗布封閉插管口，使胸腔不與外界相通，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動 2、如遇引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶破裂，立即夾閉引流管并更換引流裝置； 3、報告醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理 4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病人做好心理護理,各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案,（2）胸腔閉式引流管脫落

8、5、嚴密觀察病情，注意有無胸悶氣緊現(xiàn)象 6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，保持密閉通暢 7、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量 8、做好護理記錄，及時報告護士長并填寫不良事件報告單,,各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案,（3）胃管脫落 觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。（4）導(dǎo)尿管脫落 觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿

9、，必要時遵醫(yī)囑重新置管。,各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案,（5）氣管導(dǎo)管脫落 對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。(6）PICC置管/深靜脈置管脫落 ①導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽吸有無回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉或尿激酶沖管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，并重新固定，嚴禁將脫出的導(dǎo)管回送。,各種引流管脫落應(yīng)急

10、預(yù)案,(6）PICC置管/深靜脈置管脫落 ②導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷料覆蓋；根據(jù)需要重新置管。 ③導(dǎo)管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)斷裂，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位子，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。,各種引流管脫落

11、應(yīng)急預(yù)案,（7）頭部引流管脫落 1、立即用無菌紗布按壓局部，防止出血，預(yù)防感染 2、如遇連接處脫落，用止血鉗夾閉頭部引流管 3、報告醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理 4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病人做好心理護理,各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案,（7）頭部引流管脫落 5、嚴密觀察意識瞳孔情況 6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，根據(jù)引流性質(zhì)固定 引流管的高低，保持密閉通暢 7、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量