二十九章老年病人手術(shù)的麻醉

1、二十九章 老年病人手術(shù)的麻醉,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉系,教學(xué)大綱,掌握：老年人手術(shù)麻醉的術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備、麻醉選擇原則以及常用的麻醉方法、術(shù)中監(jiān)測(cè)、麻醉并發(fā)癥防治熟悉：老年人生理學(xué)特點(diǎn)對(duì)麻醉的影響、老年人藥理學(xué)特點(diǎn)以及靜脈、吸入麻醉藥對(duì)老年人循環(huán)、呼吸等生理的影響,我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題,中國(guó)已步入老齡社會(huì),原因: 社會(huì)因素 醫(yī)學(xué)因素 病人因素老齡病人的界定(WHO)

2、49-59歲 中年 60-74歲 較老年 75-89歲 老年 90歲以上 長(zhǎng)壽老年,老年人生理特點(diǎn)老年人藥理特點(diǎn),收縮力下降動(dòng)作電位的延遲?-受體敏感度下降心室順應(yīng)性降低外周血管順應(yīng)性降低a-受體敏感性差有血栓形成傾向冠脈血流儲(chǔ)備減少動(dòng)脈粥樣變,,,血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整困難,心腦血管意外,殘氣量和功能殘氣量增加胸廓及肺順應(yīng)性下降呼吸動(dòng)力減弱

3、氣體交換面積減小氣體彌散障礙Ｖ／Ｑ失調(diào),,,通氣效能下降,換氣效能下降,腦萎縮 :麻醉藥的敏感性升高,藥的需要量減少椎管解剖變化:局麻藥用量明顯減少自主神經(jīng)的興奮性下降:循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)整困難, 代償能力差保護(hù)性喉反射亦明顯的遲鈍,口咽腔肌肉松弛:易出現(xiàn)呼吸道梗阻,肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降:藥物起效慢,藥效增強(qiáng)血漿膽堿酯酶活性降低:藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)凝血因子合成減少:凝血功能障礙腎臟發(fā)生萎縮，重量減輕，

4、腎單位數(shù)量呈進(jìn)行性下降，腎濃縮功能降低，保留水的能力下降：水、電解質(zhì)平衡的維持更為困難；經(jīng)腎排泄的藥物半衰期延長(zhǎng),基礎(chǔ)代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)能力差:麻醉期間要采取保溫措施和監(jiān)測(cè)體溫(適當(dāng)提高室溫；必要時(shí)對(duì)輸血補(bǔ)液和沖洗體腔的生理鹽水事先加溫)在溫?zé)岬沫h(huán)境:注意散熱,老年人血漿蛋白質(zhì)減少　血漿蛋白質(zhì)結(jié)合藥物的效能減弱　老年人常同時(shí)服用多種藥物　疾病改變血漿蛋白質(zhì)的分子構(gòu)象降低結(jié)合能力　　血漿蛋白質(zhì)與藥物的結(jié)合率減低－游

5、離－分子 增加－靶器官藥物濃度明顯升高－顯著增加藥效 并延長(zhǎng)消除衰期,藥代動(dòng)力學(xué): 研究對(duì)象：藥物的吸收、分布、 代謝和排泄 藥物的消除半衰期:t1/2?=(0.693?Vd)/CL,老年人脂溶性藥物分布容積大，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)腎臟的排泄功能減退，可使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng) 老年人血漿蛋白降低，藥物在血漿內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合減少，使血漿內(nèi)游離型藥物濃度

6、增加肝臟的酶水平降低，肝血流量減少，可影響藥物代謝速度,藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)　 藥理學(xué),常用麻醉藥藥理學(xué)特點(diǎn)　　吸入麻醉藥　　靜脈麻醉藥　　局部麻醉藥　　肌松藥,藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)　 藥理學(xué),起效慢效能強(qiáng)消除慢　　　　　用藥注意：慢、小劑量,,,,老年病人的麻醉 麻醉管理,術(shù)前訪視和病情評(píng)估　　生理狀態(tài)評(píng)估　　手術(shù)、麻醉及其耐受情況評(píng)估　　合并疾病情況評(píng)估,心血管系統(tǒng)的評(píng)估　　機(jī)械活動(dòng)：心功能　　

7、血壓　　瓣膜情況　　　　電活動(dòng)：　自律性　　傳導(dǎo)性　節(jié)律 　　冠脈情況：冠脈狹窄部位及程度 術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估　　通氣情況：呼吸運(yùn)動(dòng)　通氣阻力　　換氣情況：換氣面積　彌散阻力　　呼吸功能儲(chǔ)備情況：負(fù)荷耐受情況術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查,內(nèi)分泌及骨骼系統(tǒng)的評(píng)估及準(zhǔn)備　　糖尿?。?血糖控制及其它器官損害情況　　骨骼系統(tǒng)： 病變情況及能對(duì)麻醉的影響程度,麻醉選擇及管理：以安全為