腹腔鏡胃腸手術(shù)時(shí)復(fù)合硬膜外麻醉減少全憑靜脈麻醉丙泊酚的用量.pdf

1、目的:研究腹腔鏡胃腸手術(shù)時(shí)復(fù)合0.375％羅哌卡因硬膜外麻醉對全憑靜脈麻醉丙泊酚的用量及全麻蘇醒的影響。
　　方法:這是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、單盲、平行對照臨床研究。40例擇期行FTS腹腔鏡胃腸道手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1:1的比例隨機(jī)分為兩組：硬膜外羅哌卡因組（R組，n=20）和對照組（C組，n=20）。所有患者于T8-T9或T9-T10行硬膜外穿刺置管，R組硬膜外注射0.375%的羅哌卡因10ml,感覺阻滯平面至少達(dá)到T5后

2、開始全麻誘導(dǎo)，術(shù)中硬膜外每小時(shí)注射0.375%的羅哌卡因6ml直至手術(shù)結(jié)束。C組硬膜外穿刺置管僅用于術(shù)后PCEA。術(shù)中根據(jù)NTI調(diào)整丙泊酚的血漿靶控濃度，使NTI維持在D2（37-46）階段。調(diào)整瑞芬太尼的輸注劑量，使MAP維持在基礎(chǔ)值的80%-120%,必要時(shí)使用去甲腎上腺素。根據(jù)SVV調(diào)整輸液速度，使 SVV維持<13%。記錄丙泊酚、瑞芬太尼的用量，停止輸注丙泊酚至NTI恢復(fù)至C1（70-74）的時(shí)間（Tc）和B2（80-84）的時(shí)

3、間（Tb），睜眼時(shí)間（Ta）及睜眼時(shí)的NTI（NTIa)。患者離開PACU時(shí)及術(shù)后24小時(shí)使用Brice術(shù)中知曉問卷表及Michigan術(shù)中知曉分級量對患者進(jìn)行隨訪，記錄有無術(shù)中知曉。
　　結(jié)果:R組丙泊酚的用量明顯小于C組（6.17±1.52mg·kg-1·h-1 vs7.51±1.64mg·kg-1·h-1;P<0.05）。R組瑞芬太尼的用量明顯小于 C組（0.10±0.02μg·kg-1·min-1 vs0.14±0.28μ

4、g·kg-1·min-1;P<0.001）。
　　R組和C組患者NTI基礎(chǔ)值（96.56±1.69 vs95.90±2.13; P>0.05）、停止輸注丙泊酚時(shí)的NTI（42.61±6.43 vs43.37±4.59;P>0.05）及NTIa（84.39±6.66 vs95.83.40±5.73;P>0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。R組和C組Tc（6.67±2.06min vs8.05±3.05min;P>0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。