右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜時血漿orexin-A的變化.pdf

1、目的:血漿中orexin-A在全身麻醉的蘇醒期升高，orexin-A參與全身麻醉的覺醒過程。在丙泊酚麻醉的大鼠中發(fā)現(xiàn)覺醒期大鼠血漿中orexin-A升高，orexin-A與丙泊酚的麻醉的覺醒息息相關。但是對于右美托咪定的研究較少，隨著對于右美托咪定在臨床中使用越來越普遍，其表現(xiàn)的易喚醒的優(yōu)勢也越來越突出。既然右美托咪定具有易喚醒的優(yōu)勢，而且orexin-A對于麻醉的覺醒起到關鍵作用，考慮orexin-A和右美托咪定的易喚醒是否相關，本實

2、驗通過與丙泊酚相比較，來探討 orexin-A是否也參與右美托咪定的麻醉蘇醒過程，并探討其與右美托咪定鎮(zhèn)靜易喚醒的是否相關。
　　方法:經(jīng)倫理會批準及患者知情同意后，我們選擇 ASAI-II級要在硬膜外麻醉情況下行下肢手術的患者共計50例，其中男性患者26例，女性患者24例。隨機平均分為右美托咪定實驗組（D組)以及丙泊酚對照組（P組)，每組各25人，待其硬膜外麻醉效果滿足手術要求后，右美托咪定實驗組開始經(jīng)靜脈泵注濃度為4 ug/m

3、l的右美托咪定，負荷量1 ug/kg，15 min內(nèi)輸注完成，維持劑量0.2-0.8 ug kg-1 h-1。P組靜脈輸注丙泊酚0.8 mg/kg(1 min內(nèi)輸注完畢),維持劑量1-3 mgkg-1h-1。兩組的具體維持劑量根據(jù) BIS值變化調節(jié)，使其維持在60-70之間。依次記錄鎮(zhèn)靜藥物輸注時間及止血帶使用總時間以及停藥后患者睜眼時間及 BIS達90的時間。并抽取用藥前（T1)、用藥后30 min（T2)、60 min（T3)、手術

4、后患者喚醒時間點（T4)四個時間點的橈動脈血2.0 ml，最后統(tǒng)一用 orexin(OX)檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫吸附試驗法)檢測血漿中 orexin- A水平。實驗過程中其中2名臨時拒絕，2名患者因術中疼痛退出還有4名因抽取的血液發(fā)生了溶血反應，還有2名因手術時間小于兩小時而被排除，最后確定兩組各20人。
　　結果:P組患者的睜眼時間及BIS達90時間均大于D組（P＜0.05）。T4時刻的 orexin-A均大于 T0（P＜0.01

5、），與 P組相比，D組T1、T2血漿中的 orexin-A均大于 P組，而 D組 T2、T3于 T1相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），P組的 T2、T3均小于 T1（P＜0.01）。P組不良反應的發(fā)生率高于D組（P＜0.05）。
　　結論:丙泊酚鎮(zhèn)靜降低血漿中 orexin-A的水平，而在丙泊酚蘇醒期血漿中orexin-A水平升高；右美托咪定鎮(zhèn)靜對血漿 orexin-A無明顯影響，但是在蘇醒期可見其水平顯著升高；右美托咪定鎮(zhèn)靜過程