三合一心理干預(yù)在低齡腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：研究認(rèn)知、行為、人本主義三合一心理干預(yù)對(duì)住院低齡腦卒中患者的焦慮情緒、抑郁情緒、日常生活能力、應(yīng)對(duì)方式和住院時(shí)間的影響，為低齡腦卒中患者的心理護(hù)理探索出一條新的途徑和方法，提高護(hù)理質(zhì)量。
　　 方法：研究對(duì)象來(lái)自于河南省鄭州市某三甲醫(yī)院2010年12月-2011年5月的住院腦卒中患者80例，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①起病1周以內(nèi)，經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)的腦卒中患者；②符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通

2、過的各類腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，無(wú)智力障礙，能正常交流并完成量表的評(píng)定；④無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤年齡≤45歲，小學(xué)及以上文化程度；⑥自愿參加本項(xiàng)研究。
　　 采用隨機(jī)分組方法，將80例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加三合一心理干預(yù)。三合一心理干預(yù)主要包括：①認(rèn)知療法：艾里斯的ABC理論認(rèn)為人的情緒或行為反應(yīng)不是由事件本身引起的，而是由個(gè)體對(duì)這

3、一事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)引起的。本研究運(yùn)用此理論，與患者交流，找出導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理信念，通過與患者交流，使其明白并不是所有的腦卒中病人都會(huì)有殘疾，依據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療條件和積極的康復(fù)鍛煉可以把殘疾程度降到最低，幫助他們找出并消除不合理的認(rèn)知，減少或消除焦慮抑郁情緒。②行為療法：行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為心理障礙是通過不良學(xué)習(xí)形成的，因此對(duì)行為學(xué)習(xí)過程進(jìn)行干預(yù)就可以矯正問題行為。本研究運(yùn)用此理論，首先，找出患者的行為問題，采用反饋型放松訓(xùn)練系統(tǒng)V2008

4、，讓患者按照研究者和系統(tǒng)的提示進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)會(huì)放松身心：然后，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成自己能夠或經(jīng)過努力能夠完成的日常活動(dòng)。當(dāng)患者完成任務(wù)時(shí)給予自制的小禮物獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化行為，逐步提高日常生活能力。③人本主義療法：人本主義療法認(rèn)為心理障礙是由于自我實(shí)現(xiàn)受阻的結(jié)果。該研究運(yùn)用此理論，用心傾聽從而找出患者內(nèi)心想要表達(dá)的希望和目前最需要什么，比如低齡患者患病前原本是具有主導(dǎo)作用的家中頂梁柱，因?yàn)榛疾〔荒軌驖M足其在家中主導(dǎo)作用而出現(xiàn)情緒問題。鼓勵(lì)家屬盡量

5、滿足其家中主導(dǎo)作用的需要，使患者意識(shí)到自己在家庭和社會(huì)中所扮演角色的責(zé)任，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　 三合一心理干預(yù)采用一對(duì)一個(gè)體化的交流方式，結(jié)合醫(yī)院條件和患者實(shí)際情況進(jìn)行，入院時(shí)分別對(duì)兩組患者用一般資料調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、日常生活能力量表(ADL)、應(yīng)對(duì)方式問卷(CSQ)進(jìn)行評(píng)定；出院時(shí)再次對(duì)兩組患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、日常生活能力

6、量表(ADL)、應(yīng)對(duì)方式問卷(CSQ)評(píng)定，并記錄兩組的住院時(shí)間。原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，焦慮抑郁情緒、日常生活能力、應(yīng)對(duì)方式和住院時(shí)間數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：①試驗(yàn)組在三合一心理干預(yù)前40％的腦卒中患者有焦慮，干預(yù)后有17.5％的患者存在焦慮，對(duì)照組干預(yù)前有40％的患者有焦慮，干預(yù)后有37.5％的患者有焦慮；試驗(yàn)組干預(yù)前有40％的患者存在抑郁，干預(yù)后有20％的患者有抑郁，對(duì)照組干預(yù)

7、前有37.5％的患者存在抑郁，干預(yù)后有32.5％的患者存在抑郁。②試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后比較(X±S)：干預(yù)前兩組的焦慮情緒是52.40±7.883、52.70±7.868，抑郁情緒是51.13±7.793、50.13±7.380,日常生活能力是27.03±12.299、29.08±11.146，p值都大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后焦慮情緒是43.80±5.854、52.73±7.854，抑郁情緒是47.73±4.966、50.

8、08±7.230,日常生活能力是22.58±7.310、27.35±9.401，p值都小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③兩組自身干預(yù)前后比較(X-±S)：試驗(yàn)組干預(yù)前后焦慮情緒是52.40±7.883、43.80±5.854，抑郁情緒是51.13±7.793、47.73±4.966，日常生活能力是27.03±12.299、22.58±7.310,p值都小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組干預(yù)前后焦慮情緒是52.70±7.868、52.

9、73±7.854，抑郁情緒是50.13±7.380、50.08±7.230,日常生活能力是29.08±11.146、27.35±9，p值都大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間比較(X-±S)：住院時(shí)間值是19.93±5.146、23.75±7.564，p值小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤兩組的應(yīng)對(duì)方式在干預(yù)前后p值都大于0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：①三合一心理干預(yù)能夠緩解住院低齡腦卒中