體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的研制及其在清醒機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用.pdf

1、1 研究目的：
　　 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，危重患者的搶救成功率大大提高、死亡率減少。機(jī)械通氣作為搶救危重患者的重要手段而廣泛應(yīng)用。接受機(jī)械通氣的患者由于氣管插管導(dǎo)致暫時(shí)失聲，與外界溝通障礙，要完全依賴呼吸機(jī)和護(hù)士來(lái)維持生命和生活所需，在心理和生理上會(huì)有許多不適和痛苦的感受。若患者的需求不能清楚表達(dá)，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，容易產(chǎn)生焦慮和煩躁，致使心肌耗氧量增加，不能主動(dòng)配合檢查、治療，甚至產(chǎn)生各種精神、心理障礙；

2、如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)進(jìn)一步影響患者身心的順利康復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于解決機(jī)械通氣導(dǎo)致的清醒溝通障礙患者的問(wèn)題，提出了許多解決方法，如搖鈴、觸摸、術(shù)前非語(yǔ)言交流培訓(xùn)、寫字板、圖卡片和體態(tài)語(yǔ)言、甚至有學(xué)者將臨床護(hù)士與清醒機(jī)械通氣患者進(jìn)行體態(tài)語(yǔ)言交流的情形拍成錄相，以此作為護(hù)患交流的平臺(tái)，取得了一定的成效，但均未形成規(guī)范，臨床上因?yàn)樽o(hù)患之間沒有統(tǒng)一的溝通方式而出現(xiàn)溝通障礙的問(wèn)題依然比較嚴(yán)重。各種溝通方式有一定的局限性，如體態(tài)語(yǔ)言沒有統(tǒng)一規(guī)范、不

3、同患者理解的意義不一；自制簡(jiǎn)易圖卡片種類不夠、不夠形象生動(dòng)；寫字板需要患者具有一定的文化知識(shí)、一定的體力、肌力基本正常才能進(jìn)行書寫，盲寫的字不易看懂。因此，尋求快速有效及規(guī)范的溝通方式對(duì)解決護(hù)患之間溝通障礙的問(wèn)題具有極其重要的意義。本研究的目的在于尋找清醒機(jī)械通氣導(dǎo)致語(yǔ)言溝通障礙患者在通氣期間的主要需求項(xiàng)目；規(guī)范體態(tài)語(yǔ)言圖像符號(hào)；研制出一臺(tái)集直觀形象的人體解剖圖形、體態(tài)語(yǔ)言圖像符號(hào)、寫字板、并涵蓋語(yǔ)種選擇、語(yǔ)音提示于一體化的機(jī)器；為臨床

4、醫(yī)護(hù)患及家屬提供規(guī)范統(tǒng)一的溝通平臺(tái)；達(dá)到縮短溝通時(shí)間，提高溝通效率。
　　 2 對(duì)象與方法
　　 在專題學(xué)習(xí)體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的制作與應(yīng)用的理論基礎(chǔ)上，從主題內(nèi)容的選定和組織、調(diào)查表的設(shè)計(jì)、機(jī)器的制作及臨床實(shí)際應(yīng)用來(lái)完成體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的整個(gè)制作過(guò)程。設(shè)計(jì)清醒機(jī)械通氣語(yǔ)言溝通障礙患者的主要不適及心理需求項(xiàng)目各60項(xiàng)的調(diào)查項(xiàng)目表；進(jìn)行初步預(yù)調(diào)查、第二輪調(diào)查，第三輪調(diào)查，同時(shí)請(qǐng)6位該護(hù)理領(lǐng)域的護(hù)理專家進(jìn)行審核，根據(jù)患者需求率的高低和建議將

5、不適和心理需求項(xiàng)目修改至各12項(xiàng)。項(xiàng)目確定以后，在現(xiàn)有體態(tài)語(yǔ)言、實(shí)物的基礎(chǔ)上，請(qǐng)專業(yè)漫畫人員、電腦工程師、筆者共同研制出一套規(guī)范的體態(tài)語(yǔ)言圖像符號(hào)系統(tǒng)，最后研制出體態(tài)語(yǔ)言機(jī)。體態(tài)語(yǔ)言機(jī)研制成功后，選擇2007年10月～2009年6月我院監(jiān)護(hù)病房，已行氣管內(nèi)插管致失語(yǔ)的神志清醒的成年患者150例，分別應(yīng)用寫字板、圖卡片、體態(tài)語(yǔ)言機(jī)與患者進(jìn)行溝通，以確認(rèn)需求內(nèi)容的時(shí)間和溝通的有效率來(lái)評(píng)價(jià)體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的應(yīng)用效果。
　　 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的研究

6、對(duì)象是2007年10月～2009年6月我院監(jiān)護(hù)病房，已行氣管內(nèi)插管致失語(yǔ)的神志清醒的成年患者。通過(guò)SPSS13.0軟件隨機(jī)生成數(shù)字，按完全隨機(jī)的方法將患者分為寫字板組(A組)、圖卡片組(B組)及體態(tài)語(yǔ)言機(jī)組(C組，下稱語(yǔ)言機(jī)組)各50例?；颊咝袡C(jī)械通氣失語(yǔ)期間，寫字板組、圖卡片組按文獻(xiàn)上記載的方法操作。語(yǔ)言機(jī)組：①對(duì)監(jiān)護(hù)病房全體護(hù)理人員進(jìn)行體態(tài)語(yǔ)言機(jī)操作培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員熟悉體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的功能和操作方法并能單獨(dú)熟練應(yīng)用本機(jī)。②體態(tài)語(yǔ)言機(jī)

7、根據(jù)患者需要和便利可安裝在病床、吊塔等處，向患者和陪護(hù)講解體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的功能和操作方法，告知其有需求時(shí)直接用手觸摸(點(diǎn)擊)體態(tài)語(yǔ)言機(jī)屏幕的顯示圖案，或請(qǐng)護(hù)理人員代替操作，護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者反應(yīng)進(jìn)行選擇，直至滿足患者需求。記錄各組產(chǎn)生的需求內(nèi)容、次數(shù)及明確需求指向所需時(shí)間、未明確項(xiàng)目及放棄的時(shí)間。其中進(jìn)行溝通的護(hù)士均為在監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間不少于3年、熟悉各種需求可能內(nèi)容的高年資護(hù)士。
　　 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包處

8、理。計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，非正態(tài)分布資料采用“中位數(shù)(四分位間距)”表示，正態(tài)分布資料、方差齊者采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布但方差不齊、非正態(tài)分布資料均采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn))。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)或精確概率法。取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3 結(jié)果
　　 3.1 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)需求項(xiàng)目的確定
　　

9、體態(tài)語(yǔ)言機(jī)上所設(shè)需求項(xiàng)目能滿足清醒機(jī)械通氣患者的基本需求，它是集直觀形象的人體解剖圖形、體態(tài)語(yǔ)言圖像符號(hào)、寫字板、并涵蓋語(yǔ)種選擇、語(yǔ)音提示于一體化的機(jī)器；可為臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬提供統(tǒng)一規(guī)范的溝通平臺(tái)；不同患者可選擇合適的溝通方式，形式多樣；達(dá)到溝通效率高，需求時(shí)間短的目的。
　　 3.2 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)圖像符號(hào)的規(guī)范
　　 根據(jù)機(jī)械通氣語(yǔ)言溝通障礙患者的不適及心理需求項(xiàng)目，在現(xiàn)有體態(tài)語(yǔ)言、實(shí)物的基礎(chǔ)上，同時(shí)考慮患者的

10、視覺效果及審美觀點(diǎn)，請(qǐng)專業(yè)漫畫人員、電腦工程師、筆者共同研制出一套規(guī)范的體態(tài)語(yǔ)言圖像符號(hào)系統(tǒng)。
　　 3.3 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的制作
　　 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)包括硬件和軟件兩大部分，硬件部分主要包括微處理系統(tǒng)和觸摸顯示液晶屏，支撐軟件系統(tǒng)完成圖形和語(yǔ)言信息的同步輸出。①體態(tài)語(yǔ)言機(jī)界面清晰，共分2層，分主界面和分界面，主界面有3項(xiàng)需求表達(dá)方式，即身體部位、生理不適和心理不適，2項(xiàng)溝通方式即手寫輸入和語(yǔ)言輸入，點(diǎn)擊表達(dá)方式中的任何一項(xiàng)進(jìn)入

11、第二界面，再點(diǎn)擊所示部位或所給文字，系統(tǒng)將顯示該部位常見的不適癥狀描述，伴語(yǔ)音提示；②采用先進(jìn)的嵌入式微處理器技術(shù)，完成符合要求的軟、硬件設(shè)計(jì)和配置。③系統(tǒng)配用彩色LCD觸摸屏，建立圖片瀏覽文件管理體系，顯示速度可調(diào)，起到適合個(gè)性化使用的目的；④預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口，用于連接局域網(wǎng)、聯(lián)機(jī)下載圖片文件等；⑤電子顯示屏幕可安裝在病房走廊或護(hù)士站，當(dāng)患者在體態(tài)語(yǔ)言機(jī)上發(fā)出需求時(shí)，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予解決。
　　 3.4 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

12、
　　 3.4.1 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)在清醒機(jī)械通氣患者總體需求解決的效果
　　 三組患者共產(chǎn)生1906次需求，其中A組635次、B組553次、C組718次；成功確認(rèn)需求內(nèi)容的次數(shù)總數(shù)為1549次，總確認(rèn)率為81.27％，其中A組、B組及C組成功確認(rèn)需求內(nèi)容的次數(shù)為448次、482次、619次，需求確認(rèn)成功率分別為70.55％、87.16％、86.21％，三組間需求內(nèi)容確認(rèn)成功率組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=72.054，P=0

13、.000)。三組中以B組需求確認(rèn)率最高，其次為C組、A組，但B組、C組需求確認(rèn)率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.243，P=0.662)；而A組、B組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=47.967，P=0.000)；A組、C組組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=49.577，P=0.000)。
　　 3.4.2 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)在確認(rèn)清醒機(jī)械通氣患者不適需求內(nèi)容所需時(shí)間的評(píng)價(jià)
　　 在明確不適需求內(nèi)容的項(xiàng)目中，A、B、C三組所需時(shí)間差異均

14、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)，且各組中明確需求內(nèi)容所需時(shí)間最短的為C組(19.61±12.22)s，其次為B組(127.35±117.46)s，A組(143.25±96.74)s時(shí)間最長(zhǎng)。同時(shí)體態(tài)語(yǔ)言機(jī)在確認(rèn)各個(gè)項(xiàng)目所需的時(shí)間也較其他兩組顯著為少。
　　 3.4.3 體態(tài)語(yǔ)言機(jī)在確認(rèn)清醒機(jī)械通氣患者心理需求內(nèi)容所需時(shí)間的評(píng)價(jià)
　　 在明確心理需求內(nèi)容的項(xiàng)目中，各心理需求項(xiàng)目中三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)

15、，且各組中明確需求內(nèi)容所需時(shí)間最短的為C組。
　　 3.4.4 三組患者發(fā)出需求指令到最終放棄確認(rèn)的時(shí)間比較
　　 在需求指令發(fā)出到放棄確認(rèn)時(shí)間上，A組、B組、C組的時(shí)間分別為421.00(254.00)s、(458.00±261.00)s、198.00(87.00)s，三組間差異顯著(X2=113.649，P=0.000)，其中以C組患者發(fā)出需求指令到最終放棄確認(rèn)的時(shí)間最短，且A組、C組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-10

16、.448，P=0.000)，B組、C組組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.391，P=0.000)。
　　 4 結(jié)論
　　 清醒機(jī)械通氣的語(yǔ)言溝通障礙患者可產(chǎn)生包括生理不適、心理不適等方面的要求，對(duì)于及時(shí)確認(rèn)患者的需求內(nèi)容對(duì)于臨床治療及患者康復(fù)均有極其重要的作用。本研究自制體態(tài)語(yǔ)言機(jī)具有統(tǒng)一的操作程序、生動(dòng)且易辨認(rèn)的圖片、聲像并用的特點(diǎn)，在確認(rèn)插管后正行機(jī)械通氣導(dǎo)致暫時(shí)失語(yǔ)的清醒患者的需求的應(yīng)用上，較寫字板、圖卡片等方式更