右美托咪定合理應(yīng)用于術(shù)前焦慮患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的探索.pdf

1、右美托咪定用于術(shù)中鎮(zhèn)靜時(shí)，起效時(shí)間與術(shù)前焦慮程度是否呈劑量相關(guān)，如何根據(jù)患者是否存在術(shù)前焦慮調(diào)整右美托咪定的給藥劑量，使椎管內(nèi)麻醉時(shí)術(shù)中鎮(zhèn)靜更加滿意。本課題擬從兩方面探索右美托咪定于術(shù)前焦慮患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的合理應(yīng)用
　　第一部分：術(shù)前焦慮患者椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果觀察
　　目的：觀察在相同給藥方式下不同術(shù)前焦慮程度的患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果。方法：ASAI-II級(jí)的下腹部或下肢手術(shù)的患者80例，術(shù)前1日采

2、用APAIS量表及改良VAS量表評(píng)估術(shù)前焦慮程度。椎管內(nèi)麻醉完成后予靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷劑量1μg/kg（10 min）后以0.5μg/kg/h維持劑量輸注。記錄患者Ramsay達(dá)到4分所需時(shí)間（T）,并觀察術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：APAIS評(píng)分與Ramsay達(dá)4分時(shí)所需時(shí)間符合線性相關(guān)（r2=0.333, P=0.000）。存在術(shù)前焦慮的患者給予右美托咪定負(fù)荷劑量時(shí)循環(huán)波動(dòng)較無(wú)術(shù)前焦慮者明顯，且31.8％的患者（14/44）在以0.5μ

3、g/kg/h維持時(shí)鎮(zhèn)靜不佳，易發(fā)生睜眼、體動(dòng)，需要調(diào)高維持劑量才能繼續(xù)維持滿意的鎮(zhèn)靜。結(jié)論：術(shù)前焦慮程度與術(shù)中右美托咪定鎮(zhèn)靜存在劑量相關(guān)，對(duì)于存在術(shù)前焦慮的患者應(yīng)用右美托咪定術(shù)中鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)酌情增加劑量。
　　第二部分：術(shù)前焦慮患者椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果
　　目的：通過臨床對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)不同劑量右美托咪定用于術(shù)前焦慮患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜的效果。方法：ASAI-II級(jí)的下腹部或下肢手術(shù)且術(shù)前APAIS評(píng)分>

4、11的患者66例，隨機(jī)分為D1.0組、D1.15組及D1.3組，椎管內(nèi)麻醉穿刺操作完成后予分別靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷劑量1.0μg/kg（10 min）、1.15μg/kg（10 min）及1.3μg/kg（10 min）后以0.7μg/kg/h維持劑量輸注。記錄患者Ramsay達(dá)4分所需時(shí)間（T）,并觀察術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：D1.15組與D1.3組Ramsay達(dá)4分時(shí)間所需時(shí)間均比D1.0組少，其中D1.0組與D1.15組進(jìn)行t檢驗(yàn)（

5、t=4.651，P=0.000），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D1.0組與D1.3組進(jìn)行t檢驗(yàn)（t=5.963，P=0.000），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D1.15組與D1.3組進(jìn)行t檢驗(yàn)（t=0.872， P=0.388），差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前焦慮患者使用高負(fù)荷劑量的右美托咪定鎮(zhèn)靜效果滿意、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)論：術(shù)前焦慮患者在椎管內(nèi)麻醉下使用右美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)，保持維持劑量不變的前提下，酌情增加負(fù)荷劑量至1.15~1.3