右美托咪定用于計劃鎮(zhèn)靜時對病人腎臟功能的影響.pdf

1、目的:
　　 ICU的危重病人處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中，麻醉、手術(shù)以及術(shù)后疼痛刺激會使大多數(shù)病人出現(xiàn)焦慮、煩躁、譫妄等癥狀，為了使床邊護理、診斷及治療能夠順利進行，病人通常需要實施計劃鎮(zhèn)靜(protocolized sedation)，對ICU患者鎮(zhèn)靜的目的和標(biāo)準(zhǔn)在近些年也發(fā)生了巨大改變。有研究表明，持續(xù)的過度鎮(zhèn)靜會延長患者機械通氣和ICU停留時間，導(dǎo)致死亡率上升;相反，鎮(zhèn)靜不足又增加拔管事故和危重癥患者不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。準(zhǔn)

2、確地評估患者的鎮(zhèn)靜深度和舒適度，并以此為依據(jù)來調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物輸注速度，維持恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜水平，已被證實對加速康復(fù)有效。恰當(dāng)深度的鎮(zhèn)靜、每日喚醒和有效的理療，都能減少患者的機械通氣和ICU留治時間，降低死亡率，但是為患者提供恰當(dāng)、舒適的鎮(zhèn)靜并非易事。目前臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物有咪達(dá)唑侖、丙泊酚及右美托咪定，本次研究主要觀察此三種藥物用于計劃鎮(zhèn)靜，在相同鎮(zhèn)靜水平時對ICU術(shù)后病人腎臟功能的影響。
　　 方法:
　　 選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)

3、會(ASA)分級Ⅰ-Ⅱ級，手術(shù)后轉(zhuǎn)入外科ICU的患者90例（包括胃腸外科手術(shù)37例、肝膽外科手術(shù)14例、骨科手術(shù)13例、婦科手術(shù)8例、胸外科手術(shù)10例、血管外科手術(shù)8例），男性47例，女性43例，年齡26～77歲，體重44～89kg。有以下情況者排除:術(shù)前有嚴(yán)重肝腎功能異常者，有糖尿病者，泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿系統(tǒng)有感染者，圍術(shù)期使用過有利尿作用或者對肝腎功能有嚴(yán)重?fù)p害的藥物者，哺乳期及妊娠婦女。將所有患者隨即分為三組，每組30例。

4、　　 所有病人轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護室(Surgical Intensive Care Unit，SICU)后，常規(guī)監(jiān)測心電圖(Electrocardiogram，ECG)，血壓(blood pressure，BP)，心率(heart rate，HR)，脈搏血氧飽和度(SpO2)，腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)。然后為所有患者進行入科評估，包括:BP、HR、SpO2、疼痛評分、體溫、血紅蛋白含量、有效血容量等項目，

5、如有異常則給予相應(yīng)處理。
　　 評估合格后，病人隨機分為A、B、C三組，每組30例。實施計劃鎮(zhèn)靜前，為每一例患者抽血檢驗?zāi)I臟功能，并記錄:血清肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、胱抑素C(Cystatin C，CysC)值。
　　 A組:咪達(dá)唑侖組，將咪達(dá)唑侖注射液(5mg/ml)用0.9％NaCl稀釋到1mg/ml，負(fù)荷劑量為:0.05mg/kg

6、，15分鐘內(nèi)泵入，然后根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)藥物泵入劑量，使70＜BIS＜80:B組:丙泊酚組，丙泊酚注射液(10mg/ml)，負(fù)荷劑量為:0.5mg/kg，15分鐘內(nèi)泵入，然后根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)藥物泵入劑量，使70＜BIS＜80:C組:右美托咪定組，將右美托咪定注射液(100μg/ml)用0.9％NaCl稀釋到4μg/ml，負(fù)荷劑量為:0.5μg/kg，15分鐘內(nèi)泵入，然后根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)泵入劑量，使70＜BIS＜80。
　　 以給予

7、負(fù)荷劑量的時刻為時間原點，計劃鎮(zhèn)靜12h后，再次抽血化驗?zāi)I臟功能，并記錄Scr、BUN、CysC值以及12h內(nèi)總尿量。
　　 結(jié)果:
　　 三組患者給予負(fù)荷劑量后，均根據(jù)BIS值(70～80)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2～4分）調(diào)整鎮(zhèn)靜藥輸入劑量，三組均無患者由于鎮(zhèn)靜效果不佳或過度鎮(zhèn)靜而終止計劃鎮(zhèn)靜。
　　 1.一般情況:三組患者的一般情況（性別，年齡，體重，使用鎮(zhèn)靜藥前Scr、BUN、CysC值）差異無統(tǒng)計學(xué)意義

8、(P＞0.05)。
　　 2.實施計劃鎮(zhèn)靜12h后:A組及B組患者用藥前后Scr、BUN、CysC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;C組患者用藥后Scr、BUN、CysC值均較用藥前水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 3.實施計劃鎮(zhèn)靜12h后:A組與B組間比較，Scr、BUN、CysC的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;C組與A組間比較，Scr、BUN、CysC值明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0

9、.05）;C組與B組間比較，Scr、BUN、CysC明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.實施計劃鎮(zhèn)靜后12h后:A組與B組患者12h內(nèi)總尿量的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;C組較A組患者尿量明顯增多，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;C組較B組患者尿量明顯增多，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定三種藥物用于計劃鎮(zhèn)靜在相同鎮(zhèn)靜水平