右美托咪定用于保留自主呼吸超聲胃鏡檢查患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應.pdf

1、目的:食管、胃部等部位的隆起病變需要通過超聲胃鏡檢查進行診斷，要順利完成超聲胃鏡檢查許多患者需要實施有效的麻醉。近年來全身麻醉在超聲胃鏡檢查及治療中得到廣泛應用，丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖、阿片類為常用組合藥物，但丙泊酚、阿片類藥物呼吸循環(huán)抑制明顯甚至有組胺釋放的可能，尤其對本身已有心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，風險較大。右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜而不明顯抑制呼吸的特點適合時間短、需要保留自主呼吸的超聲胃鏡檢查患者。因

2、此，本研究主要探討對術中保留自主呼吸的超聲胃鏡檢查患者運用右美托咪定的有效性和安全性。
　　方法:選擇2015年1月到2016年1月本院收治的消化系統(tǒng)疾病患者160例，所有患者都進行保留自主呼吸的超聲胃鏡檢查，簽署麻醉知情同意書，將患者隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組用高氧驅(qū)動面罩霧化吸入1.5％的利多卡因5mL以實施表面麻醉，后應用右美托咪定進行麻醉，按照1.0μg/kg計算出藥物總量，采用微量注射泵在十分鐘內(nèi)勻速泵入誘導

3、劑量，術中按0.2μg/kg.h靜脈泵注維持。對照組應用高氧驅(qū)動面罩霧化吸入1.5％利多卡因5mL，速度保持在7L/min，并用1.5％的利多卡因3mL進行局部麻醉。兩組患者術中均用吸氧瓶連接高壓氧以3L/min流量吸入高濃度氧氣。
　　記錄兩組患者在實施麻醉前(T1)、超聲胃鏡檢前(T2)、超聲胃鏡插入咽喉(T3)、插入病變部位即刻(T4)以及檢查結(jié)束時(T5)5個時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2

4、)變化情況，監(jiān)測患者的各項麻醉情況以及生理指標，在此基礎上全面評定兩組患者的麻醉效果，并記錄檢查期間兩組患者出現(xiàn)不良反應的情況并進行對比分析。總結(jié)右美托咪定用于超聲胃鏡檢查期間對患者的麻醉效果和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。
　　兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，組間進行比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。計數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:

5、在性別、年齡、病情等一般資料方面的比較，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對兩組手術時間進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者平均手術時間為（15.35±4.21）min，對照組患者的平均手術時間為（20.26±5.46）min，結(jié)果顯示:觀察組手術時間明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　比較兩組患者的MAP、HR、SPO2水平。統(tǒng)計分析兩組患者在各個時間點的具體數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示觀察組與對照組在T1時間點的平均動脈壓(

6、MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)分別是(95.25±2.50)mmHg、(79.45±8.10)次/min、(98.20±1.44)％,(95.25±8.28)mmHg、(79.54±8.23)次/min、(98.34±1.52)％，此時兩組患者的各項數(shù)據(jù)無顯著差異，但是在T2到T5階段對照組患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢，說明患者在手術過程中出現(xiàn)了較為嚴重的應激反應，觀察組數(shù)據(jù)顯示從T2時間

7、點開始患者的心率(HR)減慢，同時平均動脈壓(MAP)出現(xiàn)降低，此時兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在T2時間點對照組數(shù)據(jù)顯示患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)出現(xiàn)上升趨勢，尤其是心率(HR)，由T1的(78.55±8.34)次/min上升至(97.25±10.39)次/min，觀察組患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)在T2時間點出現(xiàn)下降，分別由T1的(95.25±2.50)mmHg、(79.45±8.10)次

8、/min下降至(90.21±8.32)mmHg、(70.14±8.45)次/min，說明在藥物作用下，觀察組患者的平均動脈壓和心率逐漸下降，兩組患者數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組與對照組在T1時間點血氧飽和度(SPO2)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但是到了T4時間點對照組患者血氧飽和度(SPO2)出現(xiàn)較大下降，與觀察組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。推測為對照組進鏡至病變部位后誘發(fā)了不同程度的嗆

9、咳、體動和排異反應。
　　比較兩組患者的麻醉效果。對兩組患者實施麻醉以后，觀察組應用右美托咪定進行誘導實施清醒麻醉，為患者進行檢查前，觀察組患者的Ramsay評分均大于4分，檢查過程中患者具有清醒的意識，可以有效配合各項檢查活動，同時患者舒適度較高;對照組患者保持清醒狀態(tài)，但是對于檢查的配合能力較差。進一步比較兩組患者的麻醉效果，觀察組患者優(yōu)24例、良30例，而對照組優(yōu)16例、良26例，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀

10、察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組。
　　比較兩組患者在檢查期間出現(xiàn)不良反應的發(fā)生情況。
　　在檢查過程中觀察組出現(xiàn)10例不良反應，分別是躁動3例、嗆咳2例、心律失常2例、憋氣1例、呃逆2例;對照組出現(xiàn)40例不良反應，分別是躁動15例、嗆咳6例、心律失常3例、憋氣3例、呃逆5例、氣管痙攣3例、咯血2例、檢查中斷3例，說明在檢查期間的不良反應發(fā)生情況觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:對需要