鹽酸右旋美托咪定用于胸科術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察.pdf

1、目的:鹽酸右美托咪定(Dexmedetomidine hydrochloride,Dex)是一種新型的α2腎上腺素受體(α2-AR)激動藥,國外研究顯示該藥有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可有效減輕氣管插管、麻醉、手術(shù)應(yīng)激以及用于重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU)內(nèi)的鎮(zhèn)靜。但該藥尚未在國內(nèi)上市,國內(nèi)缺乏對此藥的臨床研究。本研究旨在通過其在胸科術(shù)后機械通氣患者的應(yīng)用對比丙泊酚(Propofol,Pro)來觀察藥物對此類患者的鎮(zhèn)

2、靜、鎮(zhèn)痛效果及對呼吸、循環(huán)的影響。
　　 方法:入選30名普胸手術(shù)后氣管插管需機械通氣鎮(zhèn)靜時間大于6h的ICU病人,均簽署知情同意書,隨機分為右美托咪定組(Dex組)與丙泊酚組(Pro組),各15例。病人入ICU后1小時內(nèi)以兩個階段給予研究藥物(Dex或Pro),使用連續(xù)靜脈注射泵。Dex組先以負荷劑量1.0μg/kg注射給藥10分鐘,然后以0.2-0.7μg/kg/h的速度持續(xù)泵入維持鎮(zhèn)靜；Pro組先以1mg/kg1分鐘注射完

3、畢,后以1-3mg/kg/h維持。兩組均調(diào)整給藥速度以達到并保持Ramsay評分3-4分。機械通氣時間至少6小時。給藥過程中在病人感覺疼痛時立即使用嗎啡,使用方法:單次靜脈推注2mg/次,如需繼續(xù)使用以0.4-1.0mg/h劑量持續(xù)輸注,維持病人靜息不痛。評估兩組患者用藥前及用藥后1min、3min、5min、10min、1h、2h、6h的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、每博量(SV)、體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)、呼吸

4、頻率(RF)及呼末CO2(ETCO2)的變化；對比停藥后拔管時間、使用嗎啡的用量以及用藥前后兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的變化。應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,兩組血流動力學(xué)及呼吸各指標動態(tài)變化趨勢的比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的單變量方差分析。兩組各參數(shù)基礎(chǔ)值的比較及拔管時間、嗎啡用量對比采用成組t檢驗,用藥前后肝功能變化的比較及相關(guān)參數(shù)用藥后各時間點與用藥前的比較采用配對t檢驗,兩組構(gòu)成比的比較采用X2檢驗,P

5、<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:HR、SBP、DBP、SV、SVRI、RR、ETCO2各參數(shù)的時間因素均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),時間和分組的交互作用也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),除SVRI外其余各參數(shù)的分組因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明兩組各參數(shù)均值有隨時間變化的趨勢；時間因素的作用隨著分組的不同而不同；兩組上述各參數(shù)均值變化趨勢總體而言不同。
　　 Pro組心率在用藥后1min即出現(xiàn)顯著增快,

6、從79.33±9.31次/分增至86.87±9.20次/分(P<0.05),10分鐘后降至基線水平；血壓在用藥后1min即出現(xiàn)顯著下降,SBP從124.20±11.63mmHg降至91.47±6.69mmHg(P<0.05),DBP從77.00±5.95 mmHg降至60.47±5.22 mmHg(P<0.05),5分鐘后血壓開始稍有回升,但仍一直處于低水平(P<0.05)；SV在用藥后1min即出現(xiàn)顯著降低,從66.07±5.18 m

7、l降至49.93±3.75 ml(P<0.05),5分鐘后SV略有增加,但一直顯著低于用藥前水平(P<0.05)；SVRI在用藥后一直處于穩(wěn)定水平；RF在用藥后1min即出現(xiàn)顯著降低,從16.80±0.86次/分降至10.73±1.49次/分(P<0.05),后一直顯著低于用藥前水平(P<0.05)；ETCO2在用藥后1min即出現(xiàn)顯著增高,從38.80±1.32mmHg增至41.13±1.51mmHg(P<0.05),此后一直處于較高

8、水平,與用藥前比較均P<0.05。
　　 Dex組心率在用藥后3min開始出現(xiàn)明顯下降,從84.73±11.47次/分降至62.13±5.13次/分,此后基本穩(wěn)定于此較低水平(P<0.05)。血壓在呈現(xiàn)雙向變化,在用藥3分鐘后血壓顯著增高,SBP由124.60±14.30 mmHg增至137.27±13.41 mmHg(P<0.05),DBP從76.47±4.60 mmHg增至84.13±4.45 mmHg(P<0.05),但1

9、0分鐘后血壓明顯下降,SBP降至104.47±8.05 mmHg,DBP降至63.67±4.91mmHg,此后維持于較低水平；SV在用藥后略有下降,1min后SV從68.33±5.45ml降至66.73±6.08 ml(P<0.05),此后一直穩(wěn)定于這一水平；SVRI呈現(xiàn)雙向變化,在用藥3分鐘后SVRI顯著增高,由1540.40±153.10 dyn.s/cm5.m2增至1815.27±147.51 dyn.s/cm5.m2(P<0.0

10、5),但10分鐘后SVRI迅速降至1310.73±115.71 dyn.s/cm5.m2,此后維持于較低水平(P<0.05)；RF在用藥后一直處于穩(wěn)定水平；ETCO2在用藥后10分鐘后開始出現(xiàn)逐步下降,由38.80±1.86 mmHg降至37.33±1.29 mmHg(P<0.05),此后穩(wěn)定于這一水平。
　　 成組t檢驗結(jié)果Dex組拔管時間明顯短于Pro組1.73±0.46min vs2.33±0.90min(P<0.05),