右旋美托咪啶復(fù)合PCIA在腭咽成形術(shù)后帶管患者中的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察右旋美托咪啶復(fù)合PCIA在重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行腭咽成形術(shù)后帶管中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果
　　方法：80例腭咽成形術(shù)后帶管患者，ASA分級(jí) I-III級(jí)，隨機(jī)分為4組，每組20例。D1組于手術(shù)結(jié)束前15分鐘停止泵注丙泊酚，改為泵注右旋美托咪啶0.4ug/(kg.h)，直至拔出氣管導(dǎo)管；D2組于手術(shù)結(jié)束后安置PCIA（曲馬多、氟比洛芬酯）。D3組右旋美托咪啶輔以PCIA（曲馬多、氟比洛芬酯）；D4組泵注等量的生理鹽并根

2、據(jù)疼痛情況單次給予鎮(zhèn)痛藥物。記錄4組患者可喚醒時(shí)間；術(shù)畢至出PACU時(shí)間；記錄手術(shù)結(jié)束前15分鐘（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、可喚醒患者時(shí)（T3）、出恢復(fù)室時(shí)（T4）、回病房后1h（T5）、拔管前1h（T6）、拔管后（T7）共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）；記錄T3-T7各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）；記錄T3-T7各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)分）；記錄PCIA的有效按壓次數(shù)

3、；記錄術(shù)畢至拔出氣管導(dǎo)管期間的高血壓、低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況；記錄患者術(shù)后舒適滿意度。
　　結(jié)果：
　　1.4組患者年齡、BMI指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量及可喚醒時(shí)間，術(shù)畢至出PACU時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.與T2比較，T3-T7時(shí)D4組MAP、HR均明顯升高（P＜0.05）。D1、D2、D3組在T3-T7各時(shí)間點(diǎn)MBP、HR均低于D4組（P＜0.05

4、）；D2組在T3-T7各時(shí)間點(diǎn)MBP、HR均高于D1、D3組（P＜0.05）。
　　3.Ramsay評(píng)分： D1、D2、D3組 T3-T7各時(shí)間段嗆咳躁動(dòng)明顯低于D4組（P＜0.05）；D3組 T3-T7各時(shí)間段嗆咳躁動(dòng)低于D1、D2組（P＜0.05）；D1、D2組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　4.VAS評(píng)分：D3組優(yōu)于D1、D2、D4組（P＜0.05）；D1、D2組優(yōu)于D4組（P＜0.05）；D1、D2組間無(wú)明顯差異（

5、P＞0.05）。
　　5.D3組PCIA有效按壓次數(shù)明顯小于D2組（P＜0.05）。
　　6.D1、D2、D3組患者并發(fā)癥發(fā)生明顯少于D4組（P＜0.05）。
　　7.D3組患者術(shù)后滿意度明顯高于D1、D2、D4組（P＜0.05）。
　　結(jié)論：以0.4ug/(kg.h)泵注右旋美托咪啶輔以曲馬多和氟比洛芬酯配置的PCIA可以進(jìn)一步減少腭咽成形術(shù)后帶管患者的疼痛，增加患者對(duì)術(shù)后帶管的耐受程度，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生使血