右美托咪定對(duì)擇期創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察右美托咪定對(duì)骨折創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能變化的影響，并分析各相關(guān)因素是否會(huì)影響簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）評(píng)分。
　　方法：收集大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院造船分部2016年10月至2016年12月骨折創(chuàng)傷手術(shù)患者42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且≤70周歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（The American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)I-

2、II級(jí)；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有過認(rèn)知功能障礙的患者；2.合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、或肌肉疾病及相關(guān)病史；3.在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)服用其他實(shí)驗(yàn)藥或參與了其他臨床實(shí)驗(yàn)；4.對(duì)于認(rèn)知功能可能有影響的手術(shù)相關(guān)病史；5.服用對(duì)認(rèn)知功能可能有影響的相關(guān)藥物、聽力、語言障礙、顱腦疾病病史；6.患者拒絕或家屬不配合調(diào)查?；颊叱Ｒ?guī)術(shù)前靜脈給予右美托咪定負(fù)荷量1μg/k g的負(fù)荷量10-15 min，入睡后改為0.

3、4μg/k g. h維持睡眠狀態(tài)；根據(jù)需要追加其他輔助用藥；手術(shù)結(jié)束前20-30 min停用右美。用MMSE量表對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定。觀察患者在術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后48 h的MMS E的分值，從右美托咪定用量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉方式、患者年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、文化程度、是否有飲酒史、是否有吸煙史、是否有手術(shù)史等方面做作記錄并探討是否有相關(guān)性。數(shù)據(jù)采用EXCEL2007進(jìn)行整理，SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。數(shù)值變量資料

4、的分析結(jié)果以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表示，分類變量資料的分析結(jié)果則以例數(shù)（或/和％）表示。兩組之間的數(shù)值變量資料的差異性比較根據(jù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)分別選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；多組數(shù)值變量資料的比較則使用單因素方差分析方法完成處理，若比較結(jié)果顯示組間存在差異，則進(jìn)一步采用LSD法做兩兩比較分析。分類變量資料的差異性比較根據(jù)資料本身具備的特征選用卡方檢驗(yàn)或Fis her確切概率法進(jìn)行分析，以P＜0.05作為判斷差異是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)

5、準(zhǔn)。最后對(duì)各影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行回歸分析。
　　結(jié)果：本觀察為右美托咪定用于臨床骨折創(chuàng)傷患者，從右美托咪定用量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉方式、患者年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、文化程度、是否有飲酒史、是否有吸煙史、是否有手術(shù)史等方面比較，其中通過MMS E評(píng)分與術(shù)前比較，下降2分或2分以上為陽性。
　　研究結(jié)果顯示：1.通過對(duì)右美托咪定用量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉方式、年齡、性別、手術(shù)部位調(diào)查顯示：（1）右美用量為0-10ml的患

6、者中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%，10-20ml的患者中呈陽性的病例為1例，占該分類的4.76%，20-30 ml的病患中呈陽性的病例為1例，占該分類的10.00%，30 ml以上的患者中呈陽性的病例為1例，占該分類的33.33%。
　?。?）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度為0-45min的患者中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%，45-90min的病患中呈陽性的病例為2例，占該分類的15.38%，90-135 min的患者中呈陽性的病例為1

7、例，占該分類的12.5%，135min以上的患者中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%。
　　（3）全身麻醉方式患者中呈陽性的病例為0例，占該麻醉方式的0%，臂叢神經(jīng)阻滯患者中呈陽性的病例為1例，占該年齡段的14.29%，CSEA患者中呈陽性的病例為2例，占該年齡段的7.69%。
　?。?）年齡18-30歲年齡段患者中呈陽性的為1例，占該年齡段的14.29%；30-50歲年齡段中呈陽性的為2例，占該年齡段的11.76%，50-

8、70歲年齡段中呈陽性的為0例，占該年齡段的0%。
　　（5）男性患者中呈陽性的為1例，占男性患者的5.00%，女性患者中呈陽性的為2例，占女性患者10.53%；男性患者中呈陽性的為1例，占男性患者的5.00%，女性患者中呈陽性的為2例，占女性患者10.53%。
　?。?）上肢手術(shù)患者中呈陽性的病例為1例，占該手術(shù)部位的7.69%。下肢手術(shù)患者中呈陽性的病例為2例，占該手術(shù)部位的7.69%。
　　2.通過鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用、文

9、化程度、飲酒史、吸煙史、手術(shù)史調(diào)查顯示：
　?。?）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者中呈陽性的病例為3例，占該分類的12.5%，沒有使用鎮(zhèn)痛泵的病患中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%。
　　（2）在文化程度比較中，大學(xué)文化中呈陽性患者為0例，占該文化程度的0%，高中文化患者中呈陽性的為1例，占該文化程度的9.09%，初中文化患者中呈陽性的為2例，占該文化程度的16.67%，小學(xué)文化患者中呈陽性的為0例，占該文化程度的0%。
　　

10、（3）無飲酒史且呈陽性病例為0例，占該分類的0%，有飲酒史且呈陽性病例為3例，占該分類的9.37%。
　　（4）無吸煙史且呈陽性病例為0例，占該分類的0%，有吸煙史且呈陽性病例為3例，占該分類的10.71%。
　?。?）有手術(shù)史且呈陽性病例有2例，占該分類的10.53%，無手術(shù)史且呈陽性病例有1例，占該分類的5.00%。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，P＞0.05均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.患者M(jìn)MSE術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后4

11、8小時(shí)的比較，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)比較用自身配對(duì)T檢驗(yàn)，P<0.05，說明術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)兩兩之間均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)后MMS E24、MMSE48分值較術(shù)前M MSE0上升，術(shù)后MMS E48分值較MMS E24分值上升。
　　4.采用多元線性回歸方法考察了年齡、性別、身高、體重、少數(shù)民族與否、文化程度、吸煙史、飲酒史、既往手術(shù)史、既往病史、受傷部位、麻醉方式、右美

12、用量、輔助用藥、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、液體入量、是否使用止痛泵、是否頭痛等指標(biāo)。
　?。?）與MMSE0h之間的回歸關(guān)系，通過Stepwise法對(duì)各自變量進(jìn)行篩除發(fā)現(xiàn)，年齡、既往手術(shù)史等2個(gè)指標(biāo)與MMSE0 h密切相關(guān)，具體原因待討論。
　?。?）與MMSE24 h之間的回歸關(guān)系,文化程度、飲酒史等2個(gè)指標(biāo)與MMSE24 h密切相關(guān)。
　?。?）與MMSE48 h之間的回歸關(guān)系, MMS E24 h、年齡與MMS E48

13、 h之間的回歸關(guān)系存在，說明在24 h對(duì)患者進(jìn)行MMS E測(cè)試后，對(duì)于后續(xù)48 h時(shí)再做相同的測(cè)試具有提示作用，可提高M(jìn)MSE得分。
　　結(jié)論：
　?。?）本觀察右美托咪定對(duì)擇期創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能未見不良影響；
　?。?）文化程度與MMSE評(píng)分對(duì)擇期創(chuàng)傷各科手術(shù)患者的影響呈正相關(guān)關(guān)系；
　?。?）部分患者對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評(píng)估系統(tǒng)有“學(xué)習(xí)效應(yīng)”。即觀察的后期對(duì)各個(gè)評(píng)估點(diǎn)的內(nèi)容較術(shù)前有記憶、熟悉和理解