右美托咪定對胃腸道腫瘤切除老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、背景:老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能與患者的年齡、受教育情況、手術(shù)和麻醉的刺激、術(shù)后炎癥、疼痛、睡眠紊亂等有關(guān)。而右美托咪定是新一代高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其對受體的選擇性(α2∶α1)為1620∶1，約為可樂定的8倍;且其內(nèi)在活性強(qiáng)于可樂定。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和催眠作用，術(shù)中輸注可減少全身麻醉藥的用量。同時(shí)其可通過激動位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2受體而抑制交感神經(jīng)和降低應(yīng)激反應(yīng)。近來發(fā)現(xiàn)右美托咪定還具有抗炎和腦保護(hù)作

2、用。故術(shù)中輸注右美托咪定可能對患者術(shù)后認(rèn)知功能具有保護(hù)作用。目的:本研究主要探討術(shù)中輸注右美托咪定對行胃腸道腫瘤切除的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能、相關(guān)因素的影響。
　　方法:選擇40名年齡在65-85歲之間、擬行胃腸道腫瘤切除的患者，隨機(jī)分入右美托咪定組（D組，n=20）和對照組（C組，n=20）。兩組麻醉方案均選用硬膜外復(fù)合全麻，入室后行硬膜外穿刺置管，右頸內(nèi)靜脈置管，左橈動脈置管直接測動脈壓。全麻誘導(dǎo)以芬太尼3ug/kg，丙泊酚1.

3、5-2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。術(shù)中需要時(shí)追加芬太尼50-100ug/次、羅庫溴銨0.075mg/kg/次;術(shù)中予以0.25％布比卡因硬膜腔間斷推注3-5ml/次;術(shù)中以2％七氟醚維持全麻，并維持BIS值40～60之間。術(shù)中監(jiān)測SPO2、體溫、EtCO2、血糖等。D組右美托咪定分兩階段給藥:負(fù)荷量以0.5ug/kg輸注10分鐘，維持為0.3ug/kg/h，至手術(shù)結(jié)束前約30分鐘停藥。C組輸注等量的生理鹽水。記錄麻醉誘

4、導(dǎo)前(T1)、負(fù)荷量輸注期間(T2)、麻醉誘導(dǎo)期間(T3)和氣管導(dǎo)管拔除期間(T4)最高、最低平均動脈壓及兩者差值，分別記為MAPmax、MAPmin和MAPdi，記錄最高、最低心率及兩者差值，分別記為HRmx、HRmin和HRdi。記錄從停用七氟醚到BIS值為60、70、80和睜眼的時(shí)間(min)。認(rèn)知功能評估工具:簡易精神狀態(tài)評分（Mini-mental State Examination，MMSE）。分別記錄以下時(shí)間點(diǎn)MMSE得分

5、并測定S100β蛋白血漿濃度:術(shù)前1天、術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)和術(shù)后7天。在以下時(shí)間點(diǎn)評估Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS疼痛評分:術(shù)前、負(fù)荷量輸注結(jié)束、術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)和術(shù)后7天。記錄術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)，考察右美托咪定對炎癥反應(yīng)的影響。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者術(shù)前一般情況的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.術(shù)中及術(shù)后結(jié)果:
　　1)兩組患者術(shù)中一般情況差別無統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義。
　　2)術(shù)中兩組患者麻醉藥用量結(jié)果。呼出氣平均七氟醚百分比濃度:D組1.40±0.21，C組:1.67±0.27，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。芬太尼用量D組285.50±28.37ug，C組309.50±37.20ug，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3)兩組患者血流動力學(xué)結(jié)果。在氣管插管時(shí)(T3)時(shí)，MAP最大波動值（最高M(jìn)AP與最低MAP之差，MAPdi）D組為21.25±10.24mm

7、Hg，C組為30.60±11.14mmHg，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01;T3時(shí)最高心率存在差別，D組為75.05±17.12次/分，C組為85.60±10.65次/分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在拔除氣管導(dǎo)管期間(T4)，最高心率HRmax和最低心率HRmin兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。
　　4)術(shù)后24小時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組0.96±0.35×109，C組1.53±1.

8、32×109, P＜0.05。
　　5)兩組患者術(shù)后MMSE得分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率和血漿S100β蛋白結(jié)果。術(shù)后48小時(shí)，兩組間MMSE得分呈非正態(tài)分布，故以中值和四分位數(shù)（M，P25-P75）表示，D組28(27-28.75)，C組26(25.25-27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余時(shí)點(diǎn)兩組之間MMSE得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率結(jié)果:術(shù)后1小時(shí)D組發(fā)生率為55％，C組為70％;術(shù)后48小時(shí)D組發(fā)生

9、率30％，C組為55％;術(shù)后七天D組發(fā)生率為25％，C組為30％;組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各觀察點(diǎn)兩組S100β蛋白結(jié)果為非正態(tài)分布，兩組S100β蛋白組間比較在各觀察點(diǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在術(shù)后48小時(shí)，故以中值和四分位數(shù)(M，P25-P75)表示，D組較麻醉前有顯著下降(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.右美托咪定可以減少術(shù)中麻醉藥的用量，減輕麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)。
　　2.在本研究所使用右美托咪定劑量