右美托咪啶聯(lián)合烏司他丁對老年胃腸腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響.pdf

1、目的:
　　研究右美托咪啶聯(lián)合烏司他丁對老年患者行腹腔鏡胃腸腫瘤切除手術(shù)術(shù)后譫妄的影響。
　　方法：
　　2015年9月～2016年1月在德陽市人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)（胃癌根治術(shù)，結(jié)直腸癌根治術(shù)）患者180例，性別不限，年齡65-80歲，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合要求患者隨機(jī)分為4組，右美托咪啶組（Dex組）、烏司他丁組（Uti組）、右美托咪啶-烏司他丁組（Dex+Uti組）、對照組。De

2、x組：麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5μg/kg，輸注時(shí)間15分鐘，再以0.3μg/kg/h持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前40分鐘。Uti組：將烏司他丁溶于0.9％氯化鈉溶液中，麻醉誘導(dǎo)前以10000U/kg靜脈注射，15～20分鐘內(nèi)注射完成。Dex+Uti組：將烏司他丁溶于0.9%氯化鈉溶液中，麻醉誘導(dǎo)前以10000U/kg靜脈注射，15～20分鐘內(nèi)注射完成；給予右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5μg/kg，輸注時(shí)間15分鐘，再以0.3μg/kg/

3、h持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前40分鐘。對照組：給予等容量生理鹽水。各組均以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg、依托咪酯0.1~0.2mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg誘導(dǎo)氣管插管，機(jī)械通氣。術(shù)中使用丙泊酚靶控輸注（血漿目標(biāo)濃度2-3μg/kg），持續(xù)泵注瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min），間斷推注順阿曲庫銨維持麻醉，監(jiān)測Narcotrend指數(shù)（NTI）維持在55~45范圍。觀察記錄患者在入室后使用右美

4、托咪啶前、插管后即刻、拔管后即刻患者的心率、平均動(dòng)脈壓;記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿量和補(bǔ)液量，由同一醫(yī)師在手術(shù)前1天、術(shù)后第1天,術(shù)后第2天、術(shù)后第3天用譫妄評定量表中文修訂版（CAM-CR）對患者譫妄情況進(jìn)行評估,記錄譫妄的發(fā)生率。術(shù)后第三天仍處在譫妄狀態(tài)的患者，術(shù)后第7天再次使用CAM-CR進(jìn)行評估?；颊哂谑中g(shù)前1天(Ty)，手術(shù)開始（切皮）后1h（T0），術(shù)后第1天（T1），術(shù)后第3天（T2），術(shù)后第3天（T3）采血監(jiān)測多巴胺（

5、dopamine，DA）、腎上腺素（adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）濃度。
　　結(jié)果：
　　1）四組患者一般情況、術(shù)前CAM-CR評分、手術(shù)時(shí)長和出入量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　2）與Uti和對照組比較，Dex組和Dex+Uti組插管后即刻、拔管后即刻患者的HR和MAP明顯降低(p<0.05)，術(shù)中心動(dòng)過緩和低血壓發(fā)生率明顯增加(p<0.05)；心肌缺血

6、4組之間比較無明顯差異(p>0.05)。
　　3）與術(shù)前一天Ty的基礎(chǔ)值比較，對照組和Uti組T0~T3的DA、AD和NE濃度明顯升高(p<0.05)；Dex組和Dex+Uti組T0~T1的DA和AD濃度明顯升高(p<0.05)。與同一時(shí)間對照組比較，Uti組T0~T3的DA、AD、NE無明顯差異(p>0.05)，Dex組和Dex+Uti組T1~T3的DA和AD明顯降低(p<0.05)，T0~T3的NE明顯降低(p<0.05)。與

7、同一時(shí)間Dex組比較，Dex組和Dex+Uti組T0~T3的DA、AD、NE無明顯差異(p>0.05)。
　　4）與對照組相比，Uti組、Dex組和Dex+Uti組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；與Uti組、Dex組相比，Dex組和Dex+Uti組術(shù)后譫妄發(fā)生率不能進(jìn)一步下降，術(shù)后譫妄發(fā)生率無顯著差異（p>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1）右美托咪啶復(fù)合麻醉可以降低插管時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)，并可抑制術(shù)