烏司他丁對老年骨折患者術后認知功能的影響.pdf

1、目的:術后認知功能障礙(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)是術后常見的并發(fā)癥，其主要特點為由神經心理學測試檢測出的記憶力和注意力的損傷。POCD可導致許多并發(fā)癥，包括增加住院時間、永久傷殘的風險和手術后當年更高的死亡率。研究報道，非心臟手術后POCD發(fā)生率為19％～41％。隨著人口老齡化、老年患者較高的發(fā)病率及越來越高的外科手術率，POCD的發(fā)生率可能增高。POCD是老年人手術后常見的神經

2、系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現為精神錯亂、焦慮、記憶受損以及人格的改變。老年人髖部骨折是骨科常見的疾病之一，老年人骨質疏松癥是最突出的特點。另外，老年髖部骨折中高齡患者居多，健康狀況不佳及有諸多的并存癥，治療過程中麻醉與手術風險高，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕人。手術創(chuàng)傷所致外周和中樞神經系統(tǒng)的炎性細胞因子增加因而損害認知功能。外周炎癥因子可通過直接和間接地方式來影響中樞神經系統(tǒng)，細胞因子與中樞神經系統(tǒng)以及小膠質細胞的受體結合，另外也可以作用于血

3、管內皮細胞。它們可以誘發(fā)神經炎癥反應及一系列的中樞神經系統(tǒng)的影響。手術創(chuàng)傷可增加外周和中樞神經系統(tǒng)的炎癥因子，包括白介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)和C反應蛋白(CReactive Protein，CRP)，損害認知功能。動物實驗表明促炎細胞因子水平升高與認知障礙密切相關支持這一假設。

4、烏司他丁可對多種酶有抑制作用，能抑制炎癥介質的釋放，對大腦有一定的保護作用。盡管烏司他丁被認為可以降低腦損傷后的認知功能損害，但是對于烏司他丁與POCD關系的報到較少。本研究擬觀察老年髖部骨折手術患者POCD的發(fā)生情況，并觀察烏司他丁對POCD的影響。
　　方法:將60例65歲以上髖部骨折手術患者隨機分為兩組:烏司他丁組（U組）與對照組（C組）。所有患者行腰麻硬膜外聯合麻醉,蛛網膜下腔注射0.25％布比卡因1.5～2.5ml，調節(jié)

5、麻醉平面在T10以下。U組在切皮之前和手術結束即刻分別給予烏司他丁2500U/kg至100ml鹽水緩慢靜脈點滴，C組同時點給予等量生理鹽水。分別于術日(T0）、術后第一天(T1)、第三天(T2)和第七天(T3)清晨對患者進行簡易智能狀態(tài)量表(MinimumMental State Examination，MMSE)測試，統(tǒng)計各組POCD發(fā)生率。于T0及T2時點清晨抽取靜脈血，測定CRP濃度。
　　結果:
　　1、兩組一般資料

6、比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。
　　2、兩組病人術后第一天(T1)POCD總發(fā)生率為20％，術后一周(T3)降為6％。U組和C組患者術后POCD發(fā)生率分別為4.8％和39.3％，U組與C組差異顯著(P＜0.05）。
　　3、MMSE評分T0時點兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），T1、T2時點U組MMSE評分(26.1±2.9、26.5±2.6)顯著高于C組(24.0±4.2、24.5±3.7; P＜0.05)。<