烏司他丁對CPB下瓣膜置換術后肺功能恢復的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察烏司他丁對CPB下瓣膜置換術后肺功能的影響，尋求預防和治療CPB后肺損傷的保護措施,為心臟疾病術后肺功能的恢復提供臨床依據(jù)。
　　方法：在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心臟外科隨機選取CPB下行心臟瓣膜置換術的患者60例，對符合要求的隨機分為實驗組（30例）與對照組（30例）。實驗組進行傳統(tǒng)標準治療下加用烏司他丁，在CPB開始時以及主動脈開放時分別加入1萬U/kg，并在入監(jiān)護室時每天以20萬U/次，Q12h靜脈推注治療，對照組在同等

2、條件下加用生理鹽水治療。然后觀察術前、CPB后1h、12h、24h、48h各時間點的血氣分析各值，并利用公式計算肺泡-動脈氧分壓差，從而得出氧合指數(shù)以及呼吸指數(shù)；術后1h、24h胸片變化，并以胸片中有明顯斑片影，肺不張為陽性；術后帶機時間；留ICU時間；總住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。
　　結果：所有患者的術前一般狀況無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術后住院天數(shù)兩組相互比較均有統(tǒng)計學意義（P

3、<0.05）。復查胸片對照組和實驗組術后1h均無明顯變化，術后24h兩組胸片變化提示實驗組為肺紋理增粗為主，對照組為片狀滲出增多為主。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相互比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　對照組中PaO2值與術前相比在CPB后12h、24h具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組中PA-aO2與術前比較均明顯升高，具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且組內比較時CPB后48h測得PA-aO2值比CPB后1h、12h明顯降低

4、（P<0.05）；對照組中各個時間點的氧合指數(shù)與術前相互比較均明顯降低，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組內比較無明顯變化；對照組中各時間點呼吸指數(shù)與術前相互比較均明顯升高，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），組內各值相互比較無明顯意義。
　　實驗組中PaO2各值與術前相比均無明顯降低（P>0.05），組內各個時間段測得數(shù)值比較接近（P>0.05）；實驗組中PA-aO2各值與術前比較均升高，也具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組內比較時

5、，CPB后24h、48h各數(shù)值較CPB后1h、12h降低明顯（P<0.05）；實驗組中氧合指數(shù)與術前相比無明顯變化，組內各個時間段測得數(shù)值較接近（P>0.05）；實驗組中呼吸指數(shù)與術前相互比較無明顯變化，且都比較接近正常值。
　　兩組CPB后PaO2相互比較：在CPB后12h、24h各時間點兩組數(shù)值相互比較均有明顯變化，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CPB后48h數(shù)值相互比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明患者在CPB后48h

6、，自主呼吸能力以及肺功能恢復接近正常水平，但較實驗組晚。兩組CPB后PA-aO2相互比較：CPB后1h、12h、24h對照組各個時間點數(shù)值均比實驗組高，相互比較具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），而CPB后48h兩組數(shù)值相互比較無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），但對照組相對于實驗組恢復時間也較長。兩組 CPB后氧合指數(shù)（OI）各個時間點數(shù)值相互比較：對照組各個值均比實驗組高，在CPB后1h、12h、24h相對于明顯，相互比較具有明顯統(tǒng)計

7、學意義（P<0.05），而CPB后48h兩組數(shù)值相互比較無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組CPB后呼吸指數(shù)（RI）各個時間點數(shù)值相互比較：對照組各個時間點數(shù)值均比實驗組較高，相互比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），呼吸指數(shù)也可反映肺功能的一個重要指標。
　　結論：1、在體外循環(huán)中以及術后連續(xù)使用烏司他丁可以有效的改善患者術后的肺功能。2、心臟瓣膜置換圍術期烏司他丁的應用可以減少呼吸機輔助呼吸時間，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減