右美托咪定與血必凈對胃腸癌術(shù)后譫妄防范作用研究.pdf

1、目的：
　　觀察腹腔鏡胃腸癌手術(shù)患者在麻醉手術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶(DEX)與血必凈對術(shù)后譫妄的發(fā)生情況，同時測定血漿炎癥因子及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷標(biāo)志物的水平變化，藉此探討右美托咪啶及血必凈對此類手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率及其關(guān)聯(lián)的創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)的影響，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　將80例擇期在全身麻醉下行腹腔鏡胃腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分成4組:常規(guī)麻醉組（C組）、右美托咪啶組（D組）、血必凈組（X組）及右美托咪啶聯(lián)合

2、血必凈組(DX組)。干預(yù)措施:D組患者麻醉誘導(dǎo)時給予DEX1.0ug/kg負(fù)荷量靜脈泵注;X組患者術(shù)中給予血必凈50ml靜脈滴注;DX組患者麻醉誘導(dǎo)時給予DEX1.0ug/kg負(fù)荷量靜脈泵注(泵注時間20 min)和術(shù)中給予血必凈50ml靜滴;C組患者予等量的生理鹽水。四組患者于手術(shù)開始前、手術(shù)開始后1小時和術(shù)畢各作一次血?dú)夥治觥Ｓ涗浡樽硎中g(shù)中患者生命體征、NI指數(shù)、用藥、輸液、出血量、尿量、麻醉時間、拔管時間等。收集術(shù)前及術(shù)后第1天外

3、周血白細(xì)胞分類計數(shù)。于手術(shù)開始前、術(shù)畢、術(shù)后第1天抽取頸靜脈血，分離血清，保存于-20℃冰箱待測IL-1β與S100β蛋白。并于術(shù)畢當(dāng)天行ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU);術(shù)后第1d及術(shù)后第2d進(jìn)行譫妄量表分析系統(tǒng)(CAM-CR)評估。
　　結(jié)果：
　　四組患者性別、年齡、身高、體重、ASA分級及基礎(chǔ)疾病情況比較差異無顯著性(P＞0.05)。四組患者麻醉藥物用量及麻醉時間、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量比較差異無顯著性(

4、P＞0.05)。尿量不同組間比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中D組最高，C組最少。四組硝酸甘油、阿托品例數(shù)情況差異不具有顯著性(P＞0.05)。但阿拉明在四組間的用量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中X組與DX組的用藥量較大。
　　四組患者的外周白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、體溫在術(shù)后與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，D組的單核細(xì)胞術(shù)后與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，但各指標(biāo)各組間比較

5、無差異(P＞0.05)。四組患者術(shù)中三次血?dú)夥治龀齆a在T3時間點(diǎn)外，余指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。四組患者在給藥后血壓明顯下降(P＜0.05)，持續(xù)到手術(shù)10min才回升到術(shù)前水平(P＞0.05);四組患者M(jìn)AP組間比較未見明顯差異(P＞0.05)。四組患者HR、CI在插管前、插管后3min、手術(shù)時的組間比較差異顯著(P＜0.05)，余時間點(diǎn)比較各組間未見無明顯差異(P＞0.05)。各個時間點(diǎn)上的NI值組間比較無明顯

6、差異(P＞0.05)。拔管時間、離室時間及術(shù)后住院天數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　術(shù)后第1天及術(shù)后第2天采用CAM-CR量表評分顯示四組患者術(shù)后第1天及術(shù)后第2天均未發(fā)生譫妄（CAM-CR評分均＜22分）。且術(shù)后第1天及術(shù)后第2天的CAM-CR評分組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　四組患者術(shù)畢當(dāng)天CAM-ICU評分顯示組間比較有差異(P＜0.05)，本研究術(shù)畢當(dāng)天共有9例患者發(fā)生譫妄:常規(guī)麻醉組6例(30％

7、)，右美托咪啶組0例(0％)，血必凈組2例(10％)，右美托咪啶聯(lián)合血必凈組1例(5％)。與常規(guī)麻醉組比較，右美托咪定組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著降低(P＜0.05);與常規(guī)麻醉組比較，右美托咪啶聯(lián)合血必凈組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。
　　可能由于血漿標(biāo)本保存或檢測處理技術(shù)的原因，本研究的血液IL-1β與S100-β蛋白檢測結(jié)果變異較大，難以準(zhǔn)確反映圍術(shù)期體內(nèi)炎癥反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷反應(yīng)情況。
　　結(jié)論：