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文檔簡介
1、目的:對腦腫瘤切除術患者在麻醉期間應用FloTrac/Vigileo監(jiān)測每博量變異度(SVV)指導術中液體治療,同時輔助右美托咪定靜脈泵入。通過觀察術中生命體征各參數(shù)、術前及術后S100-β蛋白、簡易智力量表(Mini mental state examination.MMSE)評分等指標變化,進而探討目標導向液體治療(GDT)聯(lián)合右美托咪定比較常規(guī)輸液治療對腦腫瘤切除術患者是否在術后認知方面具有保護作用。旨在為腦腫瘤切除術患者術后康復
2、選擇更好的治療方法。
方法:選取全麻下行腦腫瘤切除術患者60例。入選標準:年齡在18-65歲;身體質量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)在18.5-25.9;美國醫(yī)師協(xié)會麻醉ASA分級為I-II級;簡易智力量表(Mini. mental state examination. MMSE)評分>23分的腦垂體瘤和腦膠質瘤患者。
排除標準:簡易智力量表(Mini.mental state examination
3、.MMSE)評分≤23分;有家族性精神病史、老年癡呆病史;患活動性肝、腎疾??;心理疾病;近期有服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史;酗酒及因其它原因無法交流合作者。采用隨機對照的方法將60例病人分為4組,每組15例: C組(常規(guī)液體治療組);D組(右美托咪定組);G組(GDT組);GD組(GDT聯(lián)合右美托咪定組)。
患者入室后行無創(chuàng)血壓、心電和脈搏血氧飽和度監(jiān)測,開放上肢靜脈通路,在局麻下行左橈動脈穿刺,監(jiān)測有創(chuàng)血壓(G組、GD組同時連接Fl
4、oTrac/Vigileo監(jiān)測SVV),同時行右頸內靜脈穿刺。用丙泊酚1.5-2.5mg/kg,順阿曲庫銨0.2-0.3mg/kg,舒芬太尼0.2-0.4μg/kg,進行麻醉誘導,完成氣管插管后連接麻醉機行機械通氣。潮氣量設為6-8ml/kg,吸呼比設為1:2。調節(jié)呼吸頻率12-14次/分,將呼氣末二氧化碳分壓維持在35-45mmHg。以泵注3-6mg/kg·h丙泊酚+0.1-0.3μg/kg·min瑞芬太尼和間斷靜脈推注順阿曲庫銨維持
5、麻醉和肌松。D組、GD組,于麻醉誘導前15分鐘內靜點0.5μg/kg右美托咪定,之后0.2μg/kg.h右美托咪定持續(xù)泵入,直至手術結束前10分鐘。
液體管理:G組,GD組,SVV超過13%進行補液或者輸血以使其低于13%;SVV低于13%時,以1-2 ml/kg·h的補液速度維持液體輸注量,直至SVV超過13%,然后再加快輸液速度使其低于13%。 C組,D組,根據(jù)患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)等
6、行常規(guī)液體治療。四組均維持尿量>1ml/kg·h、Hb>8g/dL、CVP5-12cmH2O,HR<50次/分時給予0.5mg阿托品靜推;MAP<60mmHg時給予4-8μg去甲腎上腺素靜推。
監(jiān)測指標:分別于麻醉誘導前(T0)、氣管插管后(T1)、手術開始時(T2)、手術2小時(T3)、術畢(T4)監(jiān)測血液動力學指標。分別記錄四組患者的手術時間、麻醉時間、術中出血量以及液體出入量。于手術前1d及術后3 d,5d以MMSE行認
7、知功能測定。MMSE評分≤23分或者術后MMSE評分與術前比較下降≥2分均作為發(fā)生POCD。測試均在夜間9-10點進行,因為POCD多呈現(xiàn)晝輕夜重。若患者出現(xiàn)躁動、瞻妄、治療不配合、記憶障礙等不能進行MMSE評分的直接記為POCD。手術前1d(a1),術畢(a2),術后3d(a3),術后5d(a4)采集靜脈血后應用ELISA法測定患者血清中S-100β濃度。
結果:
1四組患者年齡、性別、體質指數(shù)(kg/m2)、麻醉
8、時長(min)等一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2血液動力學指標:四組在T0時點MAP、HR無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與T0時點比較,T1-T3,C組MAP明顯降低,HR明顯增快(P<0.05), D、GD組HR明顯減慢(P<0.05);與C組比較,D組、G組、GD組在T1-T3時點MAP明顯高于C組(P<0.05),D組、GD組HR在T1-T4時點均低于C組(P<0.05)。
3與C組相比,G、GD組尿
9、量較多(P<0.05);四組的晶體用量、膠體用量、總液體量、出血量、輸血量和血管活性藥用量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
4四組血清 S100B濃度a1時點無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與a1相比,四組在a2時點的S100B濃度均較a1升高,a3、a4時點濃度均較a2時點低;與C組相比,a2-a4時點GD組較C組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與GD組相比,a2-a4時點C、G組明顯高于GD組(P<0.05)。
10、
5四組患者在m1、m2、m3時點MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6四組患者術后住院時間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組有1例術后發(fā)生POCD,其他三組均無發(fā)生,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
結論:
1目標導向液體治療聯(lián)合右美托咪定能更好地維持腦腫瘤切除術患者術中的血流動力學穩(wěn)定,保證充足的組織灌注,具有較好的腦保護作用,有利于改善患者預后。
2目標導向液體治療聯(lián)
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