老年患者術(shù)后早期認知功能障礙的研究.pdf

1、術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)指手術(shù)后出現(xiàn)的注意力、關(guān)注、學(xué)習(xí)和解決問題等認知功能損害癥候群，老年人心臟手術(shù)或大手術(shù)后POCD發(fā)生率更高。POCD通常表現(xiàn)為人格、社交能力及認知能力和技巧的變化，嚴重者可致患者社會活動、工作及生活自理能力降低或喪失。現(xiàn)有的研究證實，在與POCD有關(guān)的因素中，高齡是主要的危險因素之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和老齡化社會的到來，接受手術(shù)麻醉的老

2、年人將越來越多，POCD所帶來的家庭和社會問題將日趨嚴重。目前，對POCD的研究，主要是通過神經(jīng)心理學(xué)測試來評估患者術(shù)前及術(shù)后的認知功能，然而，各研究報道的POCD的發(fā)生率由于采用的認知功能評估量表不同而各異。因此，本研究以60歲以上老年患者為研究對象，尋找對我國老年人群POCD較為敏感的評估量表、恰當?shù)脑u估策略及其相關(guān)危險因素，并探討預(yù)測及預(yù)防的可能性及可能改善老年人術(shù)后認知功能的藥物。 第一部分老年患者全麻下非心臟手術(shù)后早期

3、認知功能障礙評估策略、發(fā)生率及相關(guān)因素分析 選擇全麻下?lián)衿谛蟹切呐K手術(shù)且年齡≥60歲的老年病人278例，ASA I～Ⅲ級，詳細收集患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的資料，以便用于最后的分析。使用神經(jīng)心理學(xué)測試量表評估患者術(shù)前術(shù)后認知功能，所用量表包括簡易智力量表(MMSE)、數(shù)字廣度測驗(DSpT)、數(shù)字符號測驗(DSyT)、循跡連線測驗(TMT)和小故事記憶測試量表(SSMT)等5項。將患者隨機分為MMSE和全套量表測試兩組：MMSE測試

4、組于術(shù)前及術(shù)后1、3、5和7 d單獨應(yīng)用MMSE進行測試，如患者術(shù)后MMSE得分小于術(shù)前值超過2分，則認為該患者發(fā)生POCD；全套量表測試組在術(shù)前及術(shù)后第7 d采用全套量表測試，術(shù)后測驗值與術(shù)前值比較功能降低等于或超過1個標準差判斷該項目出現(xiàn)術(shù)后功能惡化，術(shù)后有2個或2個以上的測驗項目出現(xiàn)功能惡化認為該病人發(fā)生了POCD。最終有142例患者完成所有測試，兩測試組患者術(shù)前一般資料及圍術(shù)期血流動力學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。測試結(jié)果顯示：MMSE評

5、分隨測試次數(shù)的增多而升高，所診斷的認知功能障礙發(fā)生率逐次下降，在術(shù)后第7 d時為15.4％，明顯低于全套量表組(40.6％)。術(shù)前合并高血壓的患者中有39％發(fā)生POCD，67％術(shù)前存在抑郁狀態(tài)的患者發(fā)生了POCD，而其他患者POCD發(fā)生率僅為5％。 結(jié)果表明： 1. 全套量表較MMSE更適于評估老年病人術(shù)后早期認知功能； 2. 應(yīng)用全部五項測試顯示，老年人POCD發(fā)生率大約為40.6％； 3. 合并高血壓

6、、術(shù)前抑郁是與POCD有關(guān)的危險因素。 第二部分腺苷注射液對老年患者心臟手術(shù)后早期認知功能障礙的影響 選擇擬行心臟手術(shù)、年齡≥60 歲的老年患者85 例，包括瓣膜置換術(shù)及非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（OP-CABG）。隨機將行瓣膜置換術(shù)的患者分為腺苷和對照兩組，另外一組為非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植組，腺苷組于CPB 停搏液中加入腺苷2 mmol/L。使用簡易智力量表（MMSE）、數(shù)字廣度測驗（DSpT）、數(shù)字符號測驗

7、（DSyT）、循跡連線測驗（TMT）和小故事記憶測試（SMT）等5 項量表，分別于術(shù)前、術(shù)后7d 及術(shù)后2 wk對患者進行神經(jīng)心理學(xué)測試，術(shù)后測試值與術(shù)前值比較功能降低等于或超過1 個標準差判斷該項目出現(xiàn)術(shù)后功能惡化；術(shù)后有2 個或2 個以上的測驗項目出現(xiàn)功能惡化認為該病人發(fā)生了POCD。最終70 例患者完成了術(shù)后7d 的神經(jīng)心理學(xué)測試，術(shù)后第2 次評估前有2 例出院，均為對照組患者；完成所有三次測試的患者有68 例，其中，對照組25

8、例，腺苷組23 例，OP-CABG組20 例。術(shù)后7 d 時三組的POCD 發(fā)生率分別為44％(12)、26％(6)和35％(7)，腺苷組明顯低于對照組，而OP-CABG 術(shù)后老年患者POCD 發(fā)生率與體外循環(huán)下?lián)Q瓣術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)后2 wk 時三組的POCD 發(fā)生人數(shù)和發(fā)生率分別為9(36％)、6(26％)和6(30％)，三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果表明： 1. 腺苷可降低術(shù)后7d 時體外循環(huán)下?lián)Q瓣術(shù)后老年患者的PO