MRI測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.pdf

1、目的：本研究利用MRI對(duì)海馬結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量，來探討海馬萎縮程度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法：選擇41名、≥65歲、ASAⅡ～Ⅲ級(jí)、接受胃腸道手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象；同時(shí)選擇35名、≥65歲的健康老年人為對(duì)照組，來評(píng)估本研究所選用的神經(jīng)心理評(píng)估工具的假陽(yáng)性率。對(duì)所有老年患者均于術(shù)前，采用1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)行垂直于海馬長(zhǎng)軸的斜冠狀位掃描，在T1WI斜冠狀位上，借鑒Watson的海馬定界標(biāo)準(zhǔn)，從海馬頭至海馬尾勾畫出

2、海馬邊界，然后，將計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出的面積，乘以層厚，即為該層海馬體積，據(jù)此逐層計(jì)算累積相加便可得出總體積，并根據(jù)顱內(nèi)容積的大小對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。對(duì)老年患者和健康對(duì)照組使用相同的神經(jīng)心理評(píng)估工具及相同的評(píng)判方法，即選用韋氏成人記憶、智力量表里的敏感項(xiàng)目和聯(lián)線、釘板項(xiàng)目，于術(shù)前與術(shù)后第4天（健康對(duì)照組兩次測(cè)量相隔三天）進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估，再將各測(cè)試項(xiàng)目的術(shù)后值與術(shù)前值之差除以該測(cè)試項(xiàng)目健康對(duì)照組基準(zhǔn)值（第一次測(cè)試結(jié)果）的標(biāo)準(zhǔn)差，即為該單項(xiàng)的Z

3、分值，各單項(xiàng)Z分值相加得到復(fù)合Z分，兩項(xiàng)單項(xiàng)Z分值或復(fù)合Z分≥1.96則判定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。最后，根據(jù)神經(jīng)心理評(píng)估結(jié)果分為POCD組和非POCD組，比較兩組患者海馬體積的大小，并分析海馬萎縮程度對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果：36名老年患者完成本研究的全過程，其中13名發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙，老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為36.1％。對(duì)照組35名健康老年人全部完成兩次神經(jīng)心理評(píng)估，根據(jù)神經(jīng)心理評(píng)估結(jié)果，其中2

4、名健康老年人達(dá)到術(shù)后認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究選用的神經(jīng)心理評(píng)估工具的假陽(yáng)性率為5.7％。36名老年患者海馬體積（總4.95±0.32，左2.38±0.19，右2.57±0.18），右邊大于左邊（P<0.01）； POCD組患者海馬體積（4.75±0.23）要小于非POCD組患者海馬體積（5.06±0.31），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。代表認(rèn)知功能下降的Z分值與海馬體積呈負(fù)相關(guān)（r=-0.324，P<0.05），即

5、海馬體積萎縮的越嚴(yán)重，術(shù)后認(rèn)知功能惡化的可能性越大；以海馬萎縮程度預(yù)測(cè)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，正確率為77.8％，靈敏度為92.3％，特異度為70.0％，代表診斷試驗(yàn)真實(shí)性的綜合指標(biāo)Youden指數(shù)（Youden index，YI）為0.623。 結(jié)論： 1.老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能下降的可能性較大。 2.POCD組患者的海馬體積要小于非POCD組患者的海馬體積。 3.術(shù)前MRI測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)對(duì)老年患者