老年患者體質(zhì)類(lèi)型與早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究.pdf

1、目的:
　　對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與老年患者POCD的相關(guān)性進(jìn)行研究，從中醫(yī)體質(zhì)特征上尋找規(guī)律，可能對(duì)老年患者POCD的辨證治療治則的指導(dǎo)有臨床意義。針對(duì)老年患者體質(zhì)類(lèi)型與術(shù)后認(rèn)知功能狀況，探索影響認(rèn)知功能的影響因素，為圍術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)提供參考。
　　方法:
　　采用橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，收集我院60-90歲在氣管內(nèi)插管全麻下擬行下肢手術(shù)的患者。于術(shù)前一天完成中醫(yī)體重表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)首頁(yè)的填寫(xiě)。術(shù)

2、前記錄患者的住院號(hào)、性別、年齡、體重、文化程度、血壓、HR、既往病史、術(shù)前Hb與術(shù)前Hct，術(shù)后記錄患者的麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、輸液量、出血量、尿量、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)后Hb、術(shù)后Hct、Hb差值、Hct差值。術(shù)后第三天再次完成蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)的填寫(xiě)。完成病人基本資料的填寫(xiě)并輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析和推斷性分析（x2檢驗(yàn)、亡檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)以及Logistic回歸分析）。

3、　　結(jié)果:
　　術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于輕度認(rèn)知損害，本次研究的老年患者發(fā)生POCD的人數(shù)為21人(12.7％)，術(shù)后認(rèn)知功能較術(shù)前認(rèn)知功能發(fā)生認(rèn)知下降的患者有75人(45％)。166位老年患者的體質(zhì)類(lèi)型分布為平和質(zhì)59例(35.5％)、瘀血質(zhì)30例(18.1％)、陽(yáng)虛質(zhì)30例(18.1％)、氣虛質(zhì)18例(10.8％)以及其它質(zhì)29例(17.5％)。發(fā)生認(rèn)知下降的患者的主要體質(zhì)類(lèi)型為平和質(zhì)28(37.3％)、瘀血質(zhì)17(22.7％)、

4、陽(yáng)虛質(zhì)10(13.3％)、氣虛質(zhì)10(13.3％)、其它質(zhì)10(13.3％)。不同性別在年齡、體重上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度與年齡對(duì)術(shù)前認(rèn)知功能異常的發(fā)生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。文化程度與年齡對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能異常的發(fā)生亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。年齡、文化程度成為影響POCD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)類(lèi)型與認(rèn)知下降的發(fā)生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

5、經(jīng)x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示術(shù)前認(rèn)知功能的評(píng)估結(jié)果與術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)估結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），麥克尼瑪爾檢驗(yàn)顯示兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明術(shù)前與術(shù)后這兩次認(rèn)知評(píng)估結(jié)果存在一致性，Kappa=0.667，說(shuō)明術(shù)前認(rèn)知能的評(píng)估結(jié)果與術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)估結(jié)果具有良好的一致性。瘀血質(zhì)與文化程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陽(yáng)虛質(zhì)患者的體重與非陽(yáng)虛質(zhì)患者的體重的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)

6、論:
　　本研究中的老年患者的體質(zhì)類(lèi)型主要為平和質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。發(fā)生認(rèn)知下降的老年患者的主要體質(zhì)類(lèi)型為平和質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)以及氣虛質(zhì)。本研究的老年人的體質(zhì)以平和質(zhì)為主。術(shù)前認(rèn)知能的評(píng)估結(jié)果與術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)估結(jié)果具有良好的一致性。年齡與文化程度為影響POCD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)類(lèi)型亦是影響認(rèn)知下降發(fā)生的獨(dú)立影響因素。本研究樣本量較少，且未行多中心研究。今后可施行大樣本的多中心研究，為中醫(yī)體質(zhì)與老年人早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的