兩種麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、目的:比較單純?nèi)砺樽砼c全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對老年單膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。
　　方法:擇期擬在全身麻醉下，行單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老齡患者，年齡范圍在70歲到80歲，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，共40例，分為兩組分別為:單純?nèi)椋á窠M），全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉組（Ⅱ組）每組20例。Ⅰ組患者麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚注射液1.8mg/kg、注射用維庫溴銨0.1mg/kg、咪達(dá)唑侖注射液0.04mg/kg、舒芬太尼注射液0.4μg/kg，

2、術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚0.05-0.1mg/kg/min來維持麻醉鎮(zhèn)靜根據(jù)患者的血壓(±20％)波動(dòng)調(diào)節(jié)泵注速度快慢，麻醉鎮(zhèn)痛維持根據(jù)患者的血壓、心率按需要追加舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，同時(shí)間斷靜脈注射維庫溴銨0.06-0.1mg/kg維持麻醉肌松;（Ⅱ組）先行腰硬聯(lián)合麻醉，給予腰麻液2ml（1％鹽酸羅哌卡因2ml+10％葡萄糖1ml）重比重液待確認(rèn)麻醉效果后，再行全身麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方法與（Ⅰ組）相同，術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚0.

3、05-0.1mg/kg/min來維持麻醉鎮(zhèn)靜根據(jù)患者的血壓(±20％)波動(dòng)調(diào)節(jié)泵注速度快慢，麻醉鎮(zhèn)痛維持根據(jù)患者的血壓、心率按需要追加舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，同時(shí)間斷靜脈注射維庫溴銨0.06-0.1mg/kg維持麻醉肌松，可根據(jù)術(shù)中患者生命體征情況間斷時(shí)間增長。手術(shù)過程中兩組都要持續(xù)監(jiān)測，心電圖(ECG)，血氧飽和度(SPO2)，平均動(dòng)脈壓(MAP)和呼氣末二氧化碳(PetCO2)。手術(shù)后麻醉蘇醒患者符合拔管指征:患者清醒、呼

4、之睜眼，能按指令動(dòng)作，四肢活動(dòng)好、自主呼吸恢復(fù)、吞咽反射恢復(fù)正常，帶管呼吸空氣時(shí)血氧飽和度大于等于95％，維持5min以上，PetCO2＜45mmHg。記錄患者術(shù)后惡心嘔吐、煩躁、疼痛、術(shù)中知曉等并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生情況。用鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分(RSAS)和疼痛評分(VAS)來評患者蘇醒期的躁動(dòng)情況和疼痛程度。采用簡易精神狀態(tài)量表(Mini-MentalstateExamination，MMSE)在實(shí)施手術(shù)前1d、手術(shù)后2h、4h、24h

5、、手術(shù)后6d對受試者進(jìn)行評分，測試并記錄行單膝關(guān)節(jié)置換的老年患者圍手術(shù)期間發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的情況，手術(shù)后比較手術(shù)前評分少2分和2分以上的判斷為發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。
　　結(jié)果:Ⅰ組和Ⅱ組患者身體一般狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;麻醉手術(shù)時(shí)間比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;術(shù)前認(rèn)知功能比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6、對Ⅰ組和Ⅱ組的MMSE評分進(jìn)行比較，單純?nèi)榻M（Ⅰ組）手術(shù)后2h與手術(shù)前1d、手術(shù)后4h、手術(shù)后24h、6d比較及手術(shù)后4h與手術(shù)前1d、手術(shù)后2h、術(shù)后1d、6d時(shí)比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合（Ⅱ組）手術(shù)后2h與手術(shù)前1d、手術(shù)后4h、術(shù)后24h、6d比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其它各時(shí)間點(diǎn)之間比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后2h，兩組共有16例患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)

7、，其中（Ⅰ組）10例，(Ⅱ組)6例，手術(shù)后4h（Ⅰ組）有8例，(Ⅱ)組有2例發(fā)生POCD，手術(shù)后24h(Ⅰ)組有2例，(Ⅱ)組1例發(fā)生POCD，手術(shù)后6d兩組均無POCD發(fā)生。手術(shù)后4h兩組組間POCD發(fā)生率比較，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其它各時(shí)間點(diǎn)比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:通過臨床觀察可以得出:1.單膝關(guān)節(jié)置換老齡患者實(shí)施麻醉時(shí)，單純?nèi)楹腿閺?fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對老年人術(shù)后認(rèn)知功能在短時(shí)期內(nèi)都