兩種全身麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響.pdf

1、目的：比較異氟醚靜吸復合麻醉與持續(xù)輸注丙泊酚靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法：擇期擬在全麻下行腹部手術老年患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡60～80歲納入試驗研究中。分為兩組：異氟醚組（I組 n=20）, 丙泊酚組（Ⅱ組 n=20）。I組麻醉誘導使用丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，術中吸入1～2MAC異氟醚維持麻醉；Ⅱ組麻醉誘導使用丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg和維庫溴銨0.1 mg

2、/kg，術中靜脈持續(xù)輸注丙泊酚0.06～0.2mg/kg/min維持麻醉。麻醉維持時根據(jù)血壓和心率按需追加芬太尼1~2μg/kg，間斷給予維庫溴銨0.05mg/kg維持肌松。術中持續(xù)監(jiān)測患者心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)。采用簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination ,MMSE）于術前1d、術后1h、4h、24h、術后4d對患者進行評

3、分，測試并且記錄老年患者圍術期的認知功能變化情況，術后比術前評分減少2分或以上判為發(fā)生術后認知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction ,POCD）。結果：1、兩組患者年齡、性別、身高、體重、受教育程度、麻醉手術時間及術前認知功能比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2、MMSE評分比較，異氟醚組（Ⅰ組）術后 1 h與術前、術后 4 h、24 h、術后4d比較及術后 4h與術前、術后 1 h、2

4、4 h、術后4d時比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，丙泊酚組（Ⅱ組）術后 1 h與術前、術后 4 h、24 h、術后4d比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余各時點之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3、術后1h，兩組共有14例患者發(fā)生認知功能障礙（POCD），其中Ⅰ組9例、Ⅱ組5例；4h時，Ⅰ組有7例，Ⅱ組1例發(fā)生POCD；24h時，Ⅰ組有1例，Ⅱ組1例發(fā)生POCD；術后4d時，Ⅰ組1例，Ⅱ組1例Ⅰ組發(fā)生POCD。4、P

5、OCD發(fā)生率組間比較，在術后4h時兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余各時點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：兩組患者認知功能在術后1h時均有明顯下降，且異氟醚組下降較丙泊酚組明顯；術后4h時異氟醚組患者認知功能有所恢復，但較術前仍有下降，而丙泊酚組患者認知功能基本恢復至術前水平；兩組患者術后24h、術后4d時認知功能比較無明顯差異。通過本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者實施全身麻醉時，異氟醚及丙泊酚對老年患者術后認知功能在短期內均有