腹腔鏡手術中兩種不同氣腹入路對全身麻醉患者

1、腹腔鏡手術中兩種不同氣腹入路對全身麻醉患者二氧化碳分壓的影響濰坊醫(yī)學院附屬濰坊市益都中心醫(yī)院麻醉科 付民，262500目的 目的：通過研究腹腔鏡手術中經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種手術入路下 CO2 氣腹對全身麻醉患者動脈血氣二氧化碳分壓（PaCO2）的影響，探討經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種手術入路下 CO2 氣腹全身麻醉患者麻醉管理的最優(yōu)化方法；探討動脈血 氣 PaCO2 的調控方法，為臨床應用提供依據(jù)。方法 方法：隨機選擇美國麻醉師協(xié)會(ASA)手術

2、患者病情分級Ⅰ～Ⅱ級，心肺功能正常，無其他嚴重合并癥，婦科、普外科、泌尿外科行腹腔鏡手術的患者 60例，年齡 20～45 歲。其中包括經(jīng)腹腔 CO2 氣腹手術患 30 例（A 組），經(jīng)腹腔后 CO2 氣腹手術患者 30 例（B 組），主要是腹腔鏡下單側腎切除術的患者。再將 B 組根據(jù)手術過程中機械通氣參數(shù)調節(jié)方法不同分為 2 個亞組，即提高呼吸 頻率組（B1）和增加潮氣量組（B2），每組 15 例。A 組男 16 例，女 14 例；年齡

3、 22～50 歲；B 組男 15 例，女 15 例；年齡 21～45 歲。所有患者入室前30min 肌肉注射阿托品 0.5mg、魯米那鈉 0.1g。入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心 率、血氧飽和度及心電圖，并采用左側橈動脈穿刺行有創(chuàng)壓力監(jiān)測以保障術中循環(huán)穩(wěn)定，并方便術中采血測動脈血氣。所有患者均采用全憑靜脈麻醉，快速誘導經(jīng)口明示氣管插管，導管型號 7.0～7.5#，置入深度 21～23cm。設置呼吸參數(shù)：呼吸頻率（RR）11 次/分，潮氣量（

4、VT）9ml/kg，并保持呼吸參數(shù)不變。分別在氣腹開始前、后 5min、氣腹后 30min、1h 記錄動脈血氣 PaCO2 值。 B1 組在氣腹后 1h，保持潮氣量不變，將呼吸頻率提高 30%；B2 組氣腹后 1h，保持呼吸頻率不變，將潮氣量提高 30%。兩組調整呼吸參數(shù)后 30min、1h 再次記錄動脈血氣 PaCO2 值。所有數(shù)據(jù)應用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，兩兩比較應用 LSD-t 檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。關鍵詞 關鍵詞

5、：CO2 氣腹；動脈血氣 PaCO2；呼吸頻率；腹腔鏡手術 結果 結果：A、B 兩組患者氣腹后動脈血氣 PaCO2 均升高，兩組氣腹后 5min、 10min 動脈血氣 PaCO2 較氣腹前無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），氣腹后 30min、1h 動脈血氣 PaCO2 較氣腹前有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明較長時間的 CO2 氣腹 對全身麻醉患者動脈血氣 PaCO2 影響明顯，呈持續(xù)上升趨勢。兩組患者同一時間點組間比較無統(tǒng)計學意義（P

6、﹥0.05），但腹膜后 CO2 氣腹動脈血氣 PaCO2 變 化更明顯。B1 組與 B2 組，調節(jié)機械通氣參數(shù)后 30min 與調節(jié)機械通氣參數(shù)后 1h 組內比較無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；同一時間點的組間比較，調節(jié)參數(shù)后30min，B1 組與 B2 組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），調節(jié)參數(shù)后 1h，B1 與 B2 組比較無明顯統(tǒng)計學意義。說明兩種調節(jié)機械通氣方式對改善腹腔鏡手術中持續(xù) CO2 氣腹引起的動脈血氣 PaCO2 增

7、高均具有較好的預防作用，但提高基礎 呼吸頻率的 30%是腹膜后手術入路更為合理的呼吸參數(shù)設置。的發(fā)生率，加強呼吸道的監(jiān)測，減少對患者機體的影響。此外對于肺功能障礙 的患者或者氣腹時間延長的手術在行腹腔鏡手術后并發(fā)癥會更高，因此手術前的準備要充分，對患者進行合理評估，必要時要赤血檢測呼末二氧化碳和定期 檢查動脈血氣分析二氧化碳分壓，以便早發(fā)現(xiàn)早處理高碳酸血癥，保證患者的圍術期安全。結論 結論：本實驗研究結果表明，腹腔鏡手術中經(jīng)腹腔和腹膜后

8、 CO2 氣腹均能引起動脈血氣 PaCO2 升高，而腹膜后 CO2 氣腹對動脈血氣 PaCO2 影響更大。調節(jié)呼吸頻率和提高潮氣量均能有效預防 CO2 氣腹引起的動脈血氣 PaCO2 升高。 但提高呼吸頻率 30%是腹膜后手術入路更為合理的呼吸參數(shù)設置。 參考文獻:[1]徐啟明,臨床麻醉學,第 1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000, 181, 386.[2]Gutt CN, Oniu T, Mehrabi A, et al. Circ

9、ulatory and respiratory complications of carbon dioxide insufflation[J]. Dig Surg, 2004, 21(2): 95-105.[3]郭芹,高煜霞,比較兩種腹腔鏡手術對呼氣末二氧化碳的影響[J],臨床論著.2008.12(10):48.[4]吳士良,那彥群,郝金瑞等.腹腔鏡二氧化碳腹腔內與腹膜外充氣的比較[J].中華泌尿外科雜志,1998,19:48-50.[

10、5]姚泰,生理學,第 6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002,5,196-198.[6]Joris J, Kaba A, Lamy M. Postoperative spirometry after laparoscopy for lower abdominal or upper abdominal surgical procedures [J]. Br J Anaesth, 1997,79(4):422-426.[7]Wolf JS

11、Jr, Monk TG, McDougall EM, et al. The extra peritoneal approach and subeutaneous emphysema are assoeiated with greater absorption of carbon dioxide during laparoscopicrenal surgery[J]. J Urol, 1995, 154:959-963.[26]Baird

12、 J E, Granger R, Klein R, et al. The effects of retroperitioneal carbon dioxide insufflation on hemodynamics and arterial carbon dioxide [J]. Am J Surg, 1999, 177(2):164- 166.[8]陳雪君,胡興云,雷凡.二氧化碳氣腹對患者動脈血氣的影響[J].中國誤診學雜志,2

13、010,10(24):5810-5811[9]王純輝,李元梅,徐志榮等.過度通氣對腹腔鏡手術 CO2 氣腹前后 PetCO2 及動脈血氣的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報,2002,37(4):309-310.[10]Decailliot F, Streich B, Heurtematte Y, et al. Hemodynamic effects of portal triad clamping with and without pneu