不同麻醉方式懸吊式腹腔鏡手術(shù)對患者生理功能的影響.pdf

1、目的：觀察比較婦科氣腹與懸吊式腹腔鏡手術(shù)患者呼吸、循環(huán)、血清酶學(xué)等變化，比較全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對行懸吊式腹腔鏡手術(shù)患者循環(huán)功能、血清酶學(xué)的影響差異。
　　 方法：分別通過兩組臨床研究比較氣腹與懸吊腔鏡手術(shù)患者呼吸、循環(huán)、血清酶學(xué)等變化以及全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對行懸吊式腹腔鏡手術(shù)患者循環(huán)、血清酶學(xué)的變化。
　　 臨床研究1：選取ASAI～I(xiàn)I級擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者52例，年齡35～65歲。按手術(shù)方式不同分為

2、氣腹組和懸吊組兩組，每組26例，行全身麻醉，分別于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、氣腹/懸吊后10分鐘、氣腹/懸吊后30分鐘、解除氣腹/懸吊后10分鐘，和拔管后等時點監(jiān)測并記錄患者Paw、Compl、PetCO2、SpO2。HR、SBP、DBP、MAP、CO、SV、TSVR、LVET、CVP等指標(biāo)，并分別于術(shù)前術(shù)后行血清酶學(xué)、Cr、BUN檢查，比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后各時點上述各指標(biāo)的變化。
　　 臨床研究2：選取ASAI～I(xiàn)I級擇期婦科懸吊式腹

3、腔鏡手術(shù)患者52例，年齡35～65歲。按麻醉方式不同分為全麻組和腰硬組兩組，每組26例，分別于麻醉前、麻醉后、懸吊后10分鐘、懸吊后30分鐘、解除懸吊后10分鐘、拔管后等時點監(jiān)測并記錄患者HR、SBP、DBP、MAP、SpO2等指標(biāo)，并比較術(shù)前術(shù)后血清酶、Cr、BUN的變化。
　　 結(jié)果：
　　 結(jié)果1：(1)呼吸力學(xué)變化氣腹組氣腹建立以后患者Paw包括Ppeak、Pplat顯著升高，Compl顯著下降，解除氣腹以后，P

4、aw與Compl逐漸恢復(fù)。懸吊組術(shù)中Ppeak、Pplat和Compl無顯著變化。(2)PetCO2和SpO2的變化氣腹組PetCO2于氣腹后10分鐘顯著高于誘導(dǎo)后水平，直至解除氣腹PetCO2才逐漸下降。懸吊組中PetCO2變化無顯著差異。(3)血流動力學(xué)的變化兩組患者HR在誘導(dǎo)后均顯著降低，至氣腹/懸吊后30分鐘恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平。兩組患者M(jìn)AP均無顯著變化。氣腹組氣腹建立后，CVP顯著升高達(dá)167.1％(P<0，05)，至解除氣腹后

5、明顯下降。懸吊組懸吊建立后，CVP升高70.1％，解除懸吊后CVP明顯下降。氣腹組術(shù)中CVP顯著高于懸吊組。(4)心功能變化TSVR在氣腹建立后顯著升高，隨著時間的推移逐漸下降。懸吊組TSVR無顯著變化。兩組患者術(shù)中CO、SV和LVET均無顯著變化。(5)血清酶學(xué)、Cr、BUN變化兩組患者術(shù)后ALP均顯著升高。懸吊組患者術(shù)后LDH顯著高于氣腹組。兩組患者術(shù)后BUN顯著低于術(shù)前水平。
　　 結(jié)果2：(1)循環(huán)功能變化：全麻組患者M(jìn)

6、AP無明顯變化。腰硬組患者M(jìn)AP懸吊后10分鐘顯著高于麻醉前水平。全麻組HR在麻醉誘導(dǎo)后顯著下降，降幅20.1％，至拔管后恢復(fù)至麻醉前水平。腰硬組HR無顯著變化。全麻組患者在懸吊建立后，CVP顯著升高，升幅67.4％，術(shù)中CVP一直保持較高的水平，解除懸吊后CVP開始下降。腰硬組患者行腰硬聯(lián)合阻滯后，CVP無明顯變化，懸吊建立以后顯著升高，升幅70.8％，解除懸吊后CVP開始下降。全麻組患者CVP的變化顯著高于腰硬組患者。(2)血清酶學(xué)

7、、Cr、BUN變化：全麻組的患者術(shù)后LDH和ALP顯著升高(P<0.05)。腰硬組患者術(shù)后ALP較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，從64.81±16.3.iu/l升高到112.96±19.2.iu/l。其余指標(biāo)無顯著變化。組間比較LDH變化有顯著差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論：1.氣腹腔鏡手術(shù)對患者呼吸力學(xué)、循環(huán)功能均有明顯影響，尤其是對CVP、TSVR的影響較懸吊式腹腔鏡手術(shù)顯著。2.兩種麻醉方法均可滿足懸吊式腹腔鏡手術(shù)的需