不同氣腹壓力下嬰兒兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對機(jī)體酸堿平衡的影響
　　目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對機(jī)體酸堿平衡的影響。
　　方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對照研究方法，選取2014年7月至2014年12月期間，在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻患者40例，按照術(shù)中使用CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組，低氣腹壓力組(LP組，術(shù)

2、中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組，術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為9mmHg)。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊完成，手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)，麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。比較2組患兒氣腹前5min、氣腹后5min、氣腹后30min以及放氣后30min血氣分析指標(biāo)。
　　結(jié)果:1.兩組pH值于氣腹后均開始下降

3、，氣腹后各時相點比較，HP組pH值均顯著低于LP組(P＜0.05)。氣腹后5min，HP組pH值即低于7.35，而LP組pH值尚在正常范圍;氣腹后30min，2組pH值均顯著降低且低于7.35;放氣后30min，LP組恢復(fù)至氣腹前水平，而HP組仍顯著低于氣腹前水平且低于7.35(P＜0.05)。2.兩組動脈血CO2分壓(PaCO2)均于氣腹后開始升高，氣腹后各時相點比較，HP組PaCO2均顯著高于LP組(P＜0.05)。氣腹后5min，

4、HP組PaCO2較氣腹前明顯升高且高于45mmHg，LP組PaCO2較氣腹前也明顯升高但低于45mmHg;氣腹后30min，2組PaCO2繼續(xù)升高且均高于45mmHg(P＜0.05);放氣后30min，LP組恢復(fù)至氣腹前水平，而HP組仍顯著高于氣腹前水平(P＜0.05)。3.兩組動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)于氣腹前、氣腹后、放氣后均維持于較高水平，無顯著變化。兩組間比較亦無顯著性差異(P＞0.05)。4.兩組全血

5、堿剩余(ABE)和標(biāo)準(zhǔn)堿剩余(SBE)在氣腹前5min及氣腹后5min均無顯著變化(P＞0.05);HP組ABE和SBE于氣腹后30min顯著升高(P＜0.05)，放氣后30min恢復(fù)至氣腹前水平;而LP組于氣腹后30min和放氣后30min較氣腹前均無顯著性變化(P＞0.05)。
　　結(jié)論:在嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中，9mmHg和6mmHgCO2氣腹壓力均可以造成患兒呼吸性酸中毒，且9mmHg比6mmHgCO2氣腹壓力對嬰兒患者酸

6、堿平衡的影響更大。
　　第二部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對機(jī)體細(xì)胞因子及體液免疫的影響
　　目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對機(jī)體細(xì)胞因子及體液免疫的影響。
　　方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對照研究方法，選取2015年1月至2015年6月期間，在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻患者40例，按照術(shù)中使用CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組，低氣腹壓力組(LP

7、組，術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組，術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為9mmHg)。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊完成，手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)，麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h血清細(xì)胞因子IL-6、IL-1、TNF-α水平，及體液免疫指標(biāo)IgA、IgG、IgM、C3、C4水平。<

8、br>　　結(jié)果:1.組與HP組組內(nèi)比較:兩組內(nèi)細(xì)胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水平均有明顯變化。術(shù)畢時及術(shù)后24h的細(xì)胞因子水平均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)，且術(shù)畢時的細(xì)胞因子水平明顯高于術(shù)后24h(P＜0.05)。兩組內(nèi)體液免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h進(jìn)行對比，差異無顯著性意義(P＞0.05).2.LP組與HP組組間的比較:術(shù)前兩組間細(xì)胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水

9、平無明顯差異(P＞0.05);術(shù)畢時HP組的細(xì)胞因子水平明顯高于LP組(P＜0.05);術(shù)后24h兩組間細(xì)胞因子IL-1及TNF-α的水平無明顯差異(P＞0.05)，但HP組IL-6的水平明顯高于LP組(P＜0.05)。兩組間體液免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h進(jìn)行對比，差異無顯著性意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中，9mmHg和6mmHgCO2氣腹壓力均造成了細(xì)胞因

10、子水平的升高，且9mmHg比6mmHg CO2氣腹壓力對細(xì)胞因子的影響更大;但9mmHg和6mmHg CO2氣腹壓力對體液免疫均無明顯影響。
　　第三部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響
　　目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對照研究方法，選取2015年1月至2015年6月期間，在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成

11、形術(shù)治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻患者40例，按照術(shù)中使用CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組，低氣腹壓力組（LP組，術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg）和高氣腹壓力組(HP組，術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為9mmHg)。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊完成，手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)，麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。在不同時間點采集靜脈血樣本進(jìn)

12、行相關(guān)指標(biāo)檢測，比較2組患兒術(shù)前(氣腹前5min)、術(shù)畢（氣腹結(jié)束縫合切口時）及術(shù)后24h血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及血清總抗氧化物能力(T-AOC)的水平。
　　結(jié)果:1.血清MDA含量的變化:術(shù)畢時兩組患兒血清MDA水平均明顯高于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后24h兩組患兒血清MDA水平恢復(fù)至接近術(shù)前水平(P＞0.05)。術(shù)畢時HP組血清MDA水平明顯高于LP組(P＜0.05)，術(shù)前及術(shù)后24小時兩組間無顯著

13、性差異(P＞0.05)。2.血清SOD含量的變化:術(shù)畢時兩組血清SOD水平均較術(shù)前明顯降低(P＜0.05）。術(shù)后24h兩組患兒血清SOD水平均恢復(fù)至接近術(shù)前水平(P＞0.05)。術(shù)畢時HP組血清SOD水平明顯低于LP組(P＜0.05)，術(shù)前及術(shù)后24小時兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。 （見表2、圖1）。3.血清T-AOC含量的變化:術(shù)畢時兩組患兒血清T-AOC水平均較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)。術(shù)后24h兩組患兒血清T-AOC水

14、平雖然高于術(shù)畢時，但與術(shù)前相比卻仍是處于較低水平(LP組P＜0.05，HP組P＜0.05)。兩組間T-AOC水平在各個時間點相比較亦均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中，6mmHg和9mmHg CO2氣腹壓力均造成患兒機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷。2.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中，6mmHg比9mmHg CO2氣腹壓力對患兒機(jī)體造成的體氧化應(yīng)激損傷小。3.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中，CO2氣腹壓力對患兒機(jī)體造成的氧化

15、應(yīng)激損傷在術(shù)后24小時基本恢復(fù)至術(shù)前水平。
　　第四部分:不同CO2氣腹壓下兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂積水的臨床對照研究及手術(shù)技巧探討
　　目的:探討不同CO2氣腹壓力對兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)圍手術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后的影響，總結(jié)兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)的經(jīng)驗和技巧。
　　方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對照研究方法，選取2015年7月至2016年6月期間，在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的嬰兒腎積水患者60例

16、，按照術(shù)中使用CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組，低氣腹壓力組（LP組，術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg）和高氣腹壓力組（HP組，術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為9mmHg）。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊完成，手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)，麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組患兒在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。比較兩組患兒總手術(shù)時間、階段手術(shù)時間（按手術(shù)進(jìn)程分為:1、分離暴露階段;

17、2、腎盂裁剪階段;3、腎盂成形階段）、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后等臨床指標(biāo)。
　　結(jié)果:LP總組手術(shù)時間（118.7±20.2min）及“腎盂成形階段”手術(shù)時間(63.4±16.5 min)較HP組(107.6±18.7min)及(52.7±17.9 min)延長(P＜0.05);兩組在分離暴露階段手術(shù)時間和腎盂裁剪階段手術(shù)時間上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患兒在術(shù)中出血量，住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期隨訪等術(shù)

18、后資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.低氣腹壓力(6mmHg)下兩部位法嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)獲得了與高氣腹壓力(9mmHg)相同的療效，雖然在一定程度上延長了手術(shù)時間，但減少了CO2氣腹對患兒機(jī)體造成的非手術(shù)損傷。2.腹腔鏡手術(shù)技巧（腎盂懸吊技術(shù)、氣腹針輔助雙J管放置技術(shù)、分段腎盂裁剪技術(shù)），可以增大手術(shù)視野，簡化手術(shù)操作，保證了低氣腹壓力下嬰兒腹腔鏡手術(shù)順利完成。3.兩部位法腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)治療嬰兒腎積水安全