腹腔鏡下離斷式腎盂襻法腎盂成形術.pdf

1、腹腔鏡技術在泌尿外科的應用是90年代泌尿外科重要的新技術之一.因其創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、恢復快的優(yōu)點使其得到了迅速的發(fā)展.從最初的較為簡單的腎囊腫去頂術、精索靜脈結(jié)扎術過渡到今天幾乎涉及到泌尿外科所有的手術領域.腎盂成形術是尿路重建手術的代表性手術,在國外,該項手術開展已有10年多的歷史,特別是近5年,隨著腹腔鏡手術器械的發(fā)展,機器人的運用,該術式得到了迅猛的發(fā)展.國內(nèi)、外學者嘗試在腹腔鏡下行各種已在開放手術中成功開展的腎盂成形術,其成功

2、率和遠期效果與開放手術相當,甚至超過后者.而手術創(chuàng)傷明顯小于開放手術,患者康復快、對勞動力的影響小.手術方法也從最為簡單的UPJ直切橫縫、V-Y成形逐漸過渡到離斷式腎盂成形手術,并得到較為滿意的初步臨床效果,隨著術者的腹腔鏡技術的熟練和器械的改進,手術適應癥不斷擴大,而出現(xiàn)了一些較為復雜的成形方法.腹腔鏡下離斷式腎盂襻法腎盂成形術作為其中一種術式治療腎盂出口較高、腎盂容積較小、經(jīng)典離斷式腎盂的修剪不能使其成形后的腎盂形態(tài)滿意的病例已有學

3、者進行探索并有小宗病例報道. 在過去1年半中,我們行腹腔鏡下離斷式腎盂襻法腎盂成形術7例治療腎盂高位出口梗阻,本文旨在初步探討該術式的116i床應用及手術效果,以便使之能在臨床得到進一步推廣. 臨床資料和研究方法: (1)臨床資料:我們從2005年1月至2006年5月共行腹腔鏡下離斷式腎盂襻法腎盂成形術7例治療腎盂輸尿管出口處梗阻(UPJO).其中男3例,女4例.年齡18～45歲,平均28歲.左側(cè)4例,右側(cè)3例.

4、4例表現(xiàn)為不同程度的患側(cè)腰部疼痛不適,2例為體檢時B超檢查發(fā)現(xiàn),1例曾行腎盂切開取石術,術后檢查發(fā)現(xiàn)腎重度積水.病程從3月到3年不等.所有患者均經(jīng)過B超,靜脈腎盂造影(KUB+IVU)檢查,其中重度腎盂積水5例,中度積水2例;患側(cè)腎均顯影延遲,其中5例顯影不清,將3例行逆行腎盂造影(RGP)、2例磁共振水成像(MRU)檢查而明確診斷;腎盂出口位置均近腎門,腎盂最低位高于腎下極,腎盂向外膨出5例,腎內(nèi)腎盂2例. (2)治療方法:術

5、前常規(guī)清潔灌腸,并靜脈推注抗生素;手術于全麻下進行,留置導尿;取側(cè)90°臥位,建立人工CO<,2>氣腹(壓力12～15mmHg)后,于臍緣、腋前線平臍、鎖骨中線肋緣下各穿直徑10mm、10mm、5ram的TROCAR,根據(jù)手術需要酌情于腋后線肋緣下加穿一個5mm的TROCAR,用30度觀察鏡,于鏡下打開側(cè)腹膜和腎脂肪囊,暴露腎臟下極、腎盂和上段輸尿管;充分游離松解腎盂、UPJ周圍的結(jié)締組織.徹底切除狹窄段,排盡腎盂尿,仔細觀察腎盂形態(tài),

6、沿腎盂中部以上外側(cè)緣作一弧形切口,從上斜向下,至距腎實質(zhì)1cm,爾后將腎盂的下半部分向下翻轉(zhuǎn)形成腎盂襻,使腎盂出口平或低于腎下極,如翻轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)折線處出現(xiàn)窩狀即將裁剪切口沿實質(zhì)1cm處向下修剪至可以展平為止;將輸尿管于后方縱向切開約1cm;切除多余腎盂組織(保留距腎實質(zhì)1 cm的腎盂).用4-0或5-0可吸收線間斷吻合,先將腎盂襻最低點與輸尿管最低點縫合,再將后壁間斷縫合,置入雙J管,膀胱內(nèi)注入美藍確保進入膀胱,爾后同法縫合前壁;連續(xù)縫合余

7、腎盂切口.放置引流管一根,縫合腎周筋膜和穿刺孔口而結(jié)束手術.7例手術均取得成功,手術時間90～143min,平均94 min.術中失血30～100ml,平均53ml.于術后1～2天拔除引流管,2～3天病人下床活動.術后5～6天拔除導尿管出院.無尿漏.4周拔除雙J管.7例隨訪5～15個月,平均9月,患者原有腰部疼痛等癥狀消失;B超及IVU顯示腎盂積水明顯改善,顯影好轉(zhuǎn),中度腎積水1例,輕度腎積水3例,無明顯腎積水2例,再次手術之病例拔除雙