后腹腔鏡下腎盂成形術治療兒童腎盂輸尿管連接部梗阻24例的療效觀察.pdf

1、目的：
　　評估后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床療效以及對比傳統(tǒng)開放手術的具有的優(yōu)勢。
　　方法：
　　選取2011年7月~2014年11月期間，我科收治的24例先天性腎盂輸尿管連接部狹窄患兒為觀察對象，男童18例,女童6例,右側(cè)9例，左側(cè)15例，年齡5.2～12.5歲,平均6.4歲。術前行靜脈尿路造影（IVU）、MRU或CTU等影像學檢查確診為UPJO，其中輕度腎積水患兒4例，中度腎積水患

2、兒18例，重度腎積水患兒2例（根據(jù)B超測定腎盂擴張程度）。23例為原發(fā)性腎盂輸尿管連接部狹窄，1例為腎臟異位血管壓迫。24例患者均行后腹腔鏡下腎盂成形術,22例術中順行法成功置入D-J管，2例術中置雙J管失敗，改行腎盂外引流。
　　結果：
　　24例手術全部獲得成功,無改開放手術病例。平均手術時間125(92～165) min,平均出血量75(51～102) ml,術后第一天即可進食，腹膜后引流管約1~3天予以拔出，但1例患

3、兒術后發(fā)生尿漏,保持引流通暢,10天后尿漏消失予以拔除，術后留置導尿管約5~7天，術后平均住院時間8.6(6～16) d。術后4~6周在輸尿管鏡下拔出雙J管。2例腎盂外引流患兒，于術后2周左右連同輸尿管支架管一同拔出腎盂引流管，凡士林紗條填塞引流口換藥3~4天后，引流管口愈合，未訴腰部脹痛不適。24例患者均隨訪6～36月,平均16月。B超及IVU顯示腎盂輸尿管連接部吻合口未見狹窄,腎積水明顯得以改善，腎實質(zhì)厚度不同程度增加，臨床癥狀如腰

4、部疼痛不適，高血壓等消失，未有因術后吻合口狹窄或腎積水加重而需要再次住院手術患兒。
　　結論：
　　通過對24例UPJO患兒的術后療效及隨訪情況觀察，我們認為小兒后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術是一種安全、有效的術式，相對于傳統(tǒng)開放手術，具有創(chuàng)傷疤痕小，恢復快，術中出血少等顯著優(yōu)點，但其手術時間稍長，住院費用略高。腎盂外引流雖然術中操作費時費力，但卻避免了患兒術后再次行膀胱鏡或輸尿管鏡拔出雙J管的痛苦，相信隨著操作者腹腔鏡技術的熟