腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成形術器械改進及應用研究.pdf

1、一、研究目的
　　 隨著20年來微創(chuàng)技術在泌尿外科應用的迅猛發(fā)展，腹腔鏡器械在不斷微型化、靈活化，為腹腔鏡技術在泌尿外科手術起到了不可忽視的推進作用。腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成形術，手術難度較高，學習曲線陡峭。結合手術難點，我們設計三件腹腔鏡器械，從而降低腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術中的手術難度。
　　 二、研究方法
　　 鑒于腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷成形術的三大關鍵步驟即輸尿管縱行劈開、輸尿管V形最低點第一針縫合、雙J管

2、置入，我們設計了腹腔鏡下所使用的直角剪、梅花形輸尿管撐開器及弧形金屬導引管。四名具有豐富腹腔鏡手術經驗的泌尿外科專家分別對四頭成年豬(體重為25～30kg)行腹腔鏡下雙側腎盂輸尿管離斷成形術并順行留置雙J管，一側使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械，另一側則使用所設計的腹腔鏡直角剪、梅花形撐開器、弧形金屬導引管，并一一對比分析。四名專家術后回顧各自手術視頻并填寫主觀評估表。主觀評估表包含受益評分(HS)，新增困難評分(NDA)2個指標。受益評分(HS)為

3、你認為新器械對手術操作能帶來多少好處？新增困難評分(NDS)為新器械帶來多少新困難？評分標準參考視覺模擬評分(VAS)，從0～10分，HS≥5為帶來明顯好處，NDS≥5為增加明顯困難。在備注欄內，術者可對器械提出具體的改進意見。最后，將腹腔鏡直角剪和弧形金屬導引管用于10例臨床病例，回顧手術錄像，統(tǒng)計使用新型器械縱行劈開輸尿管時間和留置雙J管時間，同時與10例使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械行縱行劈開輸尿管和留置雙J管的時間相比較（手術均為同一術者完

4、成）。
　　 三、研究結果
　　 動物試驗的腹腔鏡下雙側腎盂輸尿管成形術均順利進行。腹腔鏡下使用的直角剪和金屬弧形導引管均得到了專家的肯定，分別得到6.75和4.25分，帶來NDS分別是1.25和1.75分。然而梅花形輸尿管撐開器HS只得1.5分，新不足6.5分。專家對梅花形輸尿管撐開器給予否定意見，其中一名專家認為套石籃相比之下也許更適合。回顧手術錄像，使用傳統(tǒng)器械的LP術的縱行劈開輸尿管平均時間為98.6s，使用腹腔