腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)與開(kāi)放手術(shù)之對(duì)照研究.pdf

1、目的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)歷史尚短，但因其創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)使其得到了迅速的發(fā)展。從最初的較為簡(jiǎn)單的腎囊腫去頂術(shù)，精索靜脈結(jié)扎術(shù)過(guò)渡到今天幾乎涉及到泌尿外科所有的手術(shù)領(lǐng)域。腎盂成形術(shù)是尿路重建手術(shù)的代表性手術(shù)，其中，離斷式腎盂成形術(shù)又以其獨(dú)特的手術(shù)效果在其中占據(jù)重要地位。目前在國(guó)內(nèi)，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)僅在少數(shù)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有少量病例報(bào)道，且沒(méi)有開(kāi)展與開(kāi)放手術(shù)的對(duì)照研究。在國(guó)外，該項(xiàng)手術(shù)開(kāi)展已有近10年的歷史，特別是近5年，隨著腹

2、腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展，機(jī)器人的運(yùn)用，該術(shù)式的到了迅猛的發(fā)展：手術(shù)難度降低、手術(shù)時(shí)間縮短，但同時(shí)手術(shù)成本也不斷增高。 在過(guò)去的3年，我們進(jìn)行了近40例的腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管出口處梗阻。本研究旨在通過(guò)比較我們腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)和與同期開(kāi)展的開(kāi)放腎盂成形術(shù)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)的手術(shù)效果以及臨床意義，為該術(shù)式的普及和推廣提供科學(xué)依據(jù)。 臨床資料和研究方法(一)臨床資料采用經(jīng)腹腔途徑施行腹腔鏡

3、下離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)38例(A組)，男21例，女17例。年齡8～67歲，平均34歲。 左側(cè)23例，右側(cè)15例。重度腎積水17例，中度14例，輕度7例；經(jīng)腹膜后開(kāi)放離斷式腎盂成形術(shù)治療UPJO40例(B組)，男18例，女22例。年齡963歲，平均32歲。左側(cè)25例，右側(cè)15例。重度積水17例，中度16例，輕度7例。 (二)病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn)：1.收錄標(biāo)準(zhǔn)各種原因引起的腎盂輸尿管連接處梗阻

4、包括先天性腎盂輸尿管發(fā)育畸形、異行的纖維血管束壓迫、腎盂輸尿管交接處結(jié)石繼發(fā)息肉形成引發(fā)的梗阻。 2.排除標(biāo)準(zhǔn)排除手術(shù)期間同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)比如膽囊切除術(shù)、婦科手術(shù)的病例，以避免對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的干擾。 (三)病例的收集1.收集本院從2001年10月至2004年10月我們所做的共38例腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療UPJO的完整臨床資料，詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、主要診斷、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超聲(B

5、us)和CT或MRI結(jié)果、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、靜脈抗生素天數(shù)、拔引流管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間。 2.收集本院從2001年10月至2004年10月我們所做的共40例經(jīng)腹膜后開(kāi)放離斷式腎盂成形術(shù)治療UPJO的完整臨床資料，詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、主要診斷、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超聲(Bus)和CT或MRI結(jié)果、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、靜脈抗生素天數(shù)、拔引

6、流管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間。 (四)數(shù)據(jù)的處理1.比較腹腔鏡組及開(kāi)放手術(shù)組在患者年齡、手術(shù)時(shí)間(min)、出血量(ml)、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間(h)、術(shù)后抗生素時(shí)間(d)、術(shù)后留置引流管時(shí)間(d)、術(shù)后住院時(shí)間(d)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間等方面的各項(xiàng)指標(biāo)，研究腹腔鏡組手術(shù)能否達(dá)到開(kāi)放手術(shù)相同的效果以及能否達(dá)到微創(chuàng)的效果。 2.所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS11.0forwindows專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)不同的數(shù)據(jù)情況

7、選擇T-test檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果1.腹腔鏡組手術(shù)均獲得成功，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間70～210min，術(shù)中出血量為40～200ml、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間為0～2d、術(shù)后住院時(shí)間為4～12d、恢復(fù)工作時(shí)間為14～42d。術(shù)后1例發(fā)生尿漏3d，B超引導(dǎo)下腎盂穿刺造瘺3d后痊愈。術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，吻合口均無(wú)狹窄，腎積水減輕(中度積水7例、輕度12例、腎積水消失11

8、例)。 2.開(kāi)放組手術(shù)時(shí)間65～240min。術(shù)中出血量100～500ml。術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間為1～5d。術(shù)后住院時(shí)間為5～21d?；謴?fù)工作時(shí)間為30～90d。2例尿漏，B超引導(dǎo)下腎盂穿刺造瘺3d后亦痊愈；2例切口感染，經(jīng)換藥加抗生素治療兩周后好轉(zhuǎn)；1例腹膜后血腫形成，經(jīng)再次手術(shù)清除腹膜后血腫、止血后于術(shù)后21天出院。術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，吻合口1例狹窄，腎積水減 輕(中度積水10例、輕度16例、腎積水消失14例)。3.

9、比較腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)放手術(shù)組，在患者年齡、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；在術(shù)中平均出血量、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間等方面，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。 結(jié)論本研究結(jié)果表明腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)安全、可行，與開(kāi)放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后長(zhǎng)期療效相當(dāng)，可以替代開(kāi)放手術(shù)作為治療UPJO的“金標(biāo)準(zhǔn)”