全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究.pdf

1、目的：本研究旨在利用Narcotrend監(jiān)測(cè)維持術(shù)中相同的麻醉深度(D0～D2水平)，探索全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為老年手術(shù)患者麻醉藥物及方式的選擇提供參考資料。
　　方法：患者的選擇與分組選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)、擇期全麻腹部手術(shù)患者，年齡60～80歲，排除內(nèi)分泌疾病、未經(jīng)控制的高血壓、心功能不全、長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等情況且估計(jì)有插管困難者；排除經(jīng)術(shù)前MMSE檢查存在認(rèn)知功能障礙者。將患者隨機(jī)分為5

2、組：靜吸復(fù)合組七氟醚-芬太尼維持麻醉(A組，n=20)；七氟醚-異丙酚-瑞芬太尼維持麻醉(B組，n=20)；異氟醚-芬太尼維持麻醉(C組，n=20)；全憑靜脈組異丙酚-瑞芬太尼維持麻醉(D組，n=20)；異丙酚－芬太尼維持麻醉(E組，n=20)。術(shù)前均向患者說明此項(xiàng)研究并取得患者及其家屬同意同時(shí)簽署知情同意書。麻醉方法：術(shù)前訪視患者，記錄相關(guān)資料并進(jìn)行術(shù)前MMSE評(píng)分。所有患者均禁食12h，禁飲4h，均未給予術(shù)前用藥?；颊呷胧液螅_放上

3、肢靜脈，輸入復(fù)方乳酸鈉10ml/(kg·h)，靜息10min后，連接Engle-3000多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，充分吸氧去氮后，各組均以咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、異丙酚1.5mg/kg(速率40mg/10s)、芬太尼4μ g/kg、維庫溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)插管，(插管時(shí)間限于30s內(nèi)，一次成功)插管成功后氣管導(dǎo)管接麻醉機(jī)控制呼吸，設(shè)定潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12bpm，吸呼比(I：E)1:2，PETCO2

4、35～45mmHg.麻醉維持A組1％～3％七氟醚；B組1％七氟醚，異丙酚5～8μg/(kg·min)瑞芬太尼1～2μg/(kg·min)；C組1％～3％異氟醚；D組采用靶控輸入方式輸注異丙酚與瑞芬太尼。異丙酚(血漿靶控濃度為3～4μg/ml)瑞芬太尼(血漿靶控濃度為3～4μg/ml)E組采用靶控輸入方式輸注異丙酚。異丙酚(血漿靶控濃度為3～4μg/ml)。術(shù)中維持Narcotrend于D0～D2水平，連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SBP、DBP

5、、SpO2、PETCO2；維持平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)在基礎(chǔ)值的±20％。術(shù)中血壓低于90/60 mmHg或低于基礎(chǔ)值的30％靜脈推注麻黃堿10mg/次，心率低于50次/分靜脈推注阿托品0.3 mg/次.各觀察組均縫皮結(jié)束時(shí)停用麻醉藥物。拔管指征為：能聽從口頭指令，能睜眼，自主呼吸恢復(fù)(頻率>12bpm)，潮氣量300 ml以上，吸入空氣5分鐘，SpO2在95％以上，舉臂時(shí)間大于3秒，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，上呼吸道保護(hù)性反射完全恢復(fù)時(shí)拔出氣管插管

6、。連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2及Narcotrend。記錄患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間等麻醉恢復(fù)指標(biāo)。術(shù)后對(duì)患者均采用自控靜脈(PCIA)，嗎啡0.5mg/ml，以2ml/h持續(xù)給藥，于術(shù)后1、3、6、12、24h對(duì)所有患者分別進(jìn)行簡易智力狀態(tài)評(píng)分檢查(MMSE)。
　　結(jié)果：
　　1五組患者年齡、性別、體重、ASA分級(jí)、麻醉時(shí)間等一般情況均衡(P>0.05)。
　　2麻醉恢復(fù)

7、情況：患者術(shù)后睜眼時(shí)間分別為七氟醚-芬太尼維持麻醉A組(12.79±2.1 min)、七氟醚異丙酚瑞芬太尼維持麻醉B組(10.09±1.1 min)、異氟醚-芬太尼維持麻醉組C組(14.45±1.9 min)、異丙酚-瑞芬太尼維持麻醉D組(9.254±1.1 min)、異丙酚-芬太尼維持麻醉E組(10.38±1.1 min)。顯然B、D、E組時(shí)間接近10 min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、C組睜眼時(shí)間均長于前三者，差異有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，拔管時(shí)間分別為A(14.63±2.7min)、B(11.36±1.5min)、C(16.78±2.5min)、D(10.45±1.5min)、E(11.78±1.3min)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看B、D、E拔管時(shí)間都接近11min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、C組時(shí)間相差較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。言語應(yīng)答時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：A(16.92±3min)、B(12.49±1.6min)、C(1

9、8.95±3min)、D(11.75±2.0min)、E(13.03±1.5min)。B、D、E組時(shí)間基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、C組時(shí)間相比于其他三者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況：利用MMSE評(píng)分確定認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。患者術(shù)前MMSE評(píng)分組間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h組間評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)后1h

10、T1(25.60±1.9)、術(shù)后3h T2(26.30±1.7)、術(shù)后6h T3(26.70±1.6)MMSE評(píng)分與麻醉前T0(28.65±0.9)比較均明顯下降，出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12h T4(27.35±1.7)、術(shù)后24h T5(28.00±1.5)評(píng)分與麻醉前T0(28.65±0.9)比較數(shù)值接近，說明恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組術(shù)后1hT1(24.05±2.5)

11、、術(shù)后3hT2(24.80±2.5)、術(shù)后6h T3(25.50±2.5)MMSE評(píng)分與麻醉前T0(27.30±1.6)比較下降顯著，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12h T4(25.90±2.4)、術(shù)后24h T5(26.90±2.3)評(píng)分與麻醉前T0(27.30±1.6)比較數(shù)值相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組術(shù)后1hT1(23.45±2.8)、術(shù)后3h T2(24.05±2.8)、術(shù)后6h

12、 T3(24.75±2.7)、術(shù)后12h T4(25.45±2.7)MMSE評(píng)分與麻醉前T0(27.10±2.2)比較均明顯降低，患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24h T5(26.15±2.6)與麻醉前T0(27.10±2.2)比較評(píng)分值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組術(shù)后1hT1(25.05±2.8)、術(shù)后3h T2(25.50±2.6)、術(shù)后6h T3(26.30±2.7)MMSE評(píng)分與麻

13、醉前T0(27.90±1.7)比較下降顯著，患者基本都能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12h T4(25.45±2.7)、術(shù)后24h T5(26.15±2.6)評(píng)分與麻醉前T0(27.90±1.7)比較分值變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者認(rèn)知情況恢復(fù)至術(shù)前水平。E組術(shù)后1hT1(24.30±2.7)、術(shù)后3h T2(25.15±2.7)、術(shù)后6h T3(25.90±2.9)評(píng)分與麻醉前T0(27

14、.40±1.7)比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；術(shù)后12h74(26.60±2.9)、術(shù)后24h T5(27.15±2.7)MMSE評(píng)分與麻醉前T0(27.40±1.7)比較數(shù)值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明患者恢復(fù)至術(shù)前水平，認(rèn)知障礙基本消除。
　　結(jié)論：
　　1無論全憑靜脈麻醉還是靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者早期的認(rèn)知功能都有不同程度的影響，但影響輕微短時(shí)間內(nèi)均可以恢復(fù)至術(shù)前水平