磷酸肌酸鈉復(fù)合醒腦靜對(duì)老年患者靜吸復(fù)合麻醉蘇醒期催醒的影響.pdf

1、目的:研究磷酸肌酸鈉復(fù)合醒腦靜對(duì)老年患者靜吸復(fù)合麻醉蘇醒期催醒的影響。
　　方法:選擇80例靜吸復(fù)合麻醉下行擇期下肢手術(shù)的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡60～85歲，體重在50～80kg，體重指數(shù)＜30kg/m2，所有患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，且心肺肝腎功能均大致正常，無水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或家族史，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，未服用影響精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，無嚴(yán)重聽視覺障礙。隨機(jī)分為四組，對(duì)照組（C組）和試驗(yàn)組（D

2、1組、D2組和D3組），每組各20例。D1組縫皮結(jié)束前30min給予磷酸肌酸鈉0.02g/kg用鹽水稀釋至20ml，20ml生理鹽水;D2組縫皮結(jié)束前30min給予醒腦靜0.25ml/kg用鹽水稀釋至20ml，20ml生理鹽水;D3組縫皮結(jié)束前30min給予磷酸肌酸鈉0.02g/kg用鹽水稀釋至20ml，醒腦靜0.25ml/kg用鹽水稀釋至20ml;C組縫皮結(jié)束前30min給予40ml的生理鹽水。患者入室時(shí)給予阿托品0.3～0.5 mg

3、，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓(BP)，心電圖(ECG)，心率(HR)，血氧飽和度(SpO2)，BIS值和呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)，肌肉松弛度。麻醉誘導(dǎo)用藥:咪達(dá)唑侖0.04-0.06 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15-0.2 mg/kg，舒芬太尼0.15-0.2μg/kg，丙泊酚1.25-1.50mg/kg，置入喉罩并確認(rèn)合適后連接麻醉機(jī)，設(shè)定為潮氣量為8-10ml/kg，頻率為10-12次/min，維持PetCO2值在35～45

4、mm Hg之間。麻醉維持:七氟烷持續(xù)吸入1.5％-3％，順式阿曲庫銨按肌松監(jiān)護(hù)儀數(shù)值維持到50左右給藥，術(shù)中間斷給予舒芬太尼0.1-0.2μg/kg，以腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值接近50為目標(biāo)調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度，維持BIS在40～60之間，手術(shù)結(jié)束前50min不再追加任何藥物，縫皮結(jié)束時(shí)停止吸入七氟烷，在人工呼吸支持下送入麻醉后恢復(fù)室，增加呼吸頻率至20次／分，將吸入麻醉藥洗脫。記錄并分別觀察四組患者的一般資料，患者入手術(shù)室基礎(chǔ)生命體征

5、:HR、SBP、DBP、SpO2等各項(xiàng)參數(shù);蘇醒時(shí)間;蘇醒時(shí)(T1)、拔除喉罩時(shí)(T2)、拔除喉罩后5min(T3)、拔除喉罩后10min(T4)、拔除喉罩后20min(T5)、拔除喉罩后30min(T6)、拔除喉罩1h(T7)各時(shí)間點(diǎn)蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay評(píng)分)、主訴疼痛程度的評(píng)分（VRS）;術(shù)后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。將記錄結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)分析。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處

6、理，組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:四組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等基本資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　1意識(shí)恢復(fù)時(shí)間:D1組D2組D3組各時(shí)間點(diǎn)明顯短于C組的各時(shí)間點(diǎn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，D3組各時(shí)間點(diǎn)明顯短于D1組D2組各時(shí)間點(diǎn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，D2組的相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)與D1組間也有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2躁動(dòng)評(píng)分:D1

7、組D2組D3組認(rèn)知障礙和躁動(dòng)的發(fā)生率明顯少于C組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，D1組D2組D3組間無明顯差異(P＞0.05)。
　　3鎮(zhèn)靜評(píng)分:D1組D2組D3組相對(duì)于C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，D1組相對(duì)于D2組D3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4痛覺評(píng)分:D1組D2組D3組痛覺評(píng)分明顯低于C組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5不良反應(yīng):四組相比無顯著差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論: