單次股神經(jīng)阻滯對全身麻醉下的老年TKA患者術(shù)后鎮(zhèn)痛影響的臨床研究.pdf

1、目的：探討單次股神經(jīng)阻滯(FNB)對全身麻醉下的老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。
　　方法：收集2015年3月至2016年3月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科擇期初次擬行單側(cè)TKA患者90例，年齡65～76歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，隨機(jī)分為兩組：觀察組(F組)和對照組(C組)，每組45例，兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。F組患者于全身麻醉誘導(dǎo)前10min在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)下行術(shù)側(cè)股神經(jīng)阻滯，單次給予1％鹽酸羅哌卡因1

2、00mg(10ml)和2%鹽酸利多卡因200mg(10ml)的局麻混和液300mg(20ml)， C組不實(shí)施股神經(jīng)阻滯。術(shù)畢兩組均采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，PCIA持續(xù)48h。術(shù)后若靜息或活動狀態(tài)下疼痛VAS評分≥4分，開始按壓，每隔15min按一次，連續(xù)按壓3次后若VAS評分＜4分,繼續(xù)PCIA；若按壓后VAS評分仍≥4分，給予哌替啶注射液0.8mg/kg肌內(nèi)注射，30min后再次評價(jià)VAS評分，若VAS評分仍≥4分，按上述方

3、法重復(fù)，哌替啶肌注間隔時(shí)間4h,每日累計(jì)用量不超過300mg。觀察并記錄兩組患者術(shù)后2h、4h、6h、24h、48h時(shí)間點(diǎn)靜息和活動狀態(tài)下疼痛VAS評分及術(shù)后2h、4h、6h、24h時(shí)間點(diǎn)患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，記錄兩組患者術(shù)后PCIA人均按壓次數(shù)，哌替啶人均用量和術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：術(shù)后2h時(shí)，疼痛VAS評分開始上升，術(shù)后4h～6h達(dá)到高峰。

4、F組患者術(shù)后4h、6h時(shí)靜息狀態(tài)VAS評分分別為2(1～2)、2(2～3)分，C組患者分別為4(3～5)、5(4～6)分；F組患者術(shù)后4h、6h時(shí)活動狀態(tài)VAS評分分別為2(2～3)、3(2～3)分，C組患者分別為3(3～4)、5(3～5)分；F組患者術(shù)后4h、6h時(shí)靜息和活動狀態(tài)VAS評分均明顯低于C組(P＜0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)靜息和活動狀態(tài)VAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。F組術(shù)后PCIA人均按壓次數(shù)為9.19次，C組

5、為18.97次，F(xiàn)組PCIA人均按壓次數(shù)低于C組(P＜0.05)。F組哌替啶人均用量為28.22mg,C組為76.29mg,F組哌替啶人均用量低于C組(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后2h、4h、6h、24h的HR、RR、SpO2、MAP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后惡心嘔吐、下肢肌力減退等不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：單次股神經(jīng)阻滯可顯著減輕全身麻醉下的老年TKA患者術(shù)后疼痛程度，特別是術(shù)后