BIS監(jiān)測下麻醉對老年慢性貧血患者術(shù)后譫妄的影響.pdf

1、目的：
　　老年人貧血已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率逐年增長。貧血能夠?qū)е禄颊哂洃浟?、注意力和計算力下?這表明貧血與認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性。老年人術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙及譫妄，雖然具體發(fā)病機(jī)制不詳，但相關(guān)報道提示其與多種因素相關(guān)，麻醉是重要影響因素。腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）BIS值能精確反映麻醉深度，既往進(jìn)行了腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測下麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知改變影響的相關(guān)研究，但對于老年合

2、并慢性貧血這一群體BIS監(jiān)測是否同樣影響尚不清楚。本研究主要探討腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測對老年慢性貧血患者腹部手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　選擇180例擇期接受全身麻醉的胃腸手術(shù)患者，進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為BIS組及對照組。入選者年齡（65-85）歲，術(shù)前血紅蛋白（Hb）男性<120g/L、女性<110g/L，ASAII-III級，術(shù)前簡易智力量表（mini-mental state examinatio

3、n,MMSE）≥20。術(shù)前半小時魯米那粉針0.1g肌注。咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚（1-2）mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持采用丙泊酚TCI（target-controlled infusion）(2.0-2.5)μg/ml，舒芬太尼0.3μg/kg(切皮前追加），瑞芬太尼（0.05-0.3）μg/kg.min，順式阿曲庫銨(0.1-0.2)mg/kg/h。BIS組根據(jù)BI

4、S值調(diào)整丙泊酚泵注速度，BIS值維持(40-60)，對照組采用常規(guī)麻醉并根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗調(diào)整丙泊酚泵注速度.術(shù)前一日于病房內(nèi)對所有患者做MMSE評分，術(shù)后1-7天進(jìn)行譫妄評估。觀察患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況及各時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，麻醉期間丙泊酚用量，手術(shù)時間、拔管時間、清醒時間等。
　　統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.受試的兩

5、組患者的一般情況（年齡、性別、體重、文化程度）、合并癥、入院時血紅蛋白（Hb）、手術(shù)類型、住院費用、各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.兩組中患者手術(shù)時間、麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、出PACU時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;患者住院時間及術(shù)后清醒拔管時間BIS監(jiān)測組較對照組縮短，BIS組術(shù)后清醒拔管時間(26±7)min及住院時間（11.5±2.3）天顯著早于對照組（41±12）min、（12.6±4.4)天,差異有統(tǒng)計學(xué)

6、意義（P＜0.05）。
　　3.術(shù)中輸血及液體出入量、血紅蛋白（Hb）變化、術(shù)中紅細(xì)胞壓積Hct差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.術(shù)中麻醉藥用量及血管活性藥物用量統(tǒng)計顯示兩組中異丙酚用量及瑞芬太尼用量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，BIS監(jiān)測下麻醉較對照組麻醉藥異丙酚及瑞芬太尼用量減少（P＜0.05）。其他指標(biāo)顯示無統(tǒng)計學(xué)差異
　　5.術(shù)后譫妄總發(fā)生率BIS組17.8％低于對照組31.1%，譫妄第一天發(fā)生率13.3%明顯低于對照組的28.

7、9%，第二天發(fā)生率5.6%也低于對照組14.4%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。BIS監(jiān)測下麻醉減少譫妄持續(xù)時間（P＜0.05）。兩組中感染、心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.BIS監(jiān)測下麻醉相對常規(guī)麻醉組術(shù)中麻醉藥用量減少，患者清醒拔管時間及住院時間明顯短于對照組,提示BIS監(jiān)測下麻醉促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。
　　2.BIS監(jiān)測下麻醉可降低老年合并慢性貧血患者術(shù)后譫妄