麻醉管理對老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行闡述：
　　第一部分 麻黃堿和去甲腎上腺素對老年胃腸道手術(shù)患者預(yù)后的影響
　　目的：評價麻黃堿和去甲腎上腺素這兩種不同升壓藥對老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。
　　方法：擬選入擇期全麻下行胃腸道手術(shù)患者，年齡60～80歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)中出現(xiàn)低血壓[MAP＜誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值的80％]的患者100例，隨機(jī)分為兩組(n=50):麻黃堿組（E組）和去甲腎上腺素組（N組）。E組靜脈注射麻黃堿3-6mg

2、，N組靜脈注射去甲腎上腺素2-4ug。術(shù)前訪視患者，術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后1、2、3d密切隨訪患者，用譫妄評定方法中文修訂版CAM-CR進(jìn)行譫妄評估。記錄患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、受教育年限、ASA分級、手術(shù)時間、術(shù)中出入量、術(shù)中低血壓時間等術(shù)中指標(biāo)、術(shù)前與術(shù)后1天肝腎功能指標(biāo)、術(shù)后1、3天疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：1.兩組患者術(shù)中低血壓總時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(10±9min VS.13±

3、13min，P＞0.05);2.與E組比較，N組患者術(shù)后BUN、Cr、AST、ALT、TBil、DBil、CRP無明顯差別(P＞0.05);3.兩組患者在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);4.對影響術(shù)后CRP水平的可能因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)時間長是術(shù)后CRP水平顯著上升的影響因素(P=0.01，OR=1.012，95％ CI[1.003，1.021])。5.對影

4、響術(shù)后疼痛的可能因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙嗜好是術(shù)后疼痛明顯的影響因素(P=0.036，OR=5.903，95％ CI[1.125，30.975])。
　　結(jié)論：在本研究條件下:1.與麻黃堿相比，小劑量去甲腎上腺素用于糾正老年胃腸道手術(shù)患者的術(shù)中低血壓，對于其術(shù)后恢復(fù)無明顯不利影響。2.手術(shù)時間長是術(shù)后CRP水平顯著上升的影響因素，吸煙嗜好是術(shù)后疼痛明顯的影響因素。
　　第二部分 老年胃腸道手術(shù)患者術(shù)后譫

5、妄的發(fā)生率及危險因素分析
　　目的：觀察行胃腸道手術(shù)的老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，并且篩選其危險因素。
　　方法：選擇2014年5月至2015年2月，擇期全麻下行胃腸道手術(shù)患者100例，年齡60～80歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前訪視患者，術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后1、2、3d密切隨訪患者，用譫妄評定方法中文修訂版CAM-CR進(jìn)行譫妄評估。記錄患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、受教育年限、ASA分級、手術(shù)時間、術(shù)后1、3d疼痛評分

6、、術(shù)中出入量、術(shù)中低血壓時間等術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥，建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)是否發(fā)生譫妄分為譫妄組(PD組)和非譫妄組（NPD組），進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：術(shù)后發(fā)生譫妄11例，發(fā)生率為11％。PD組平均年齡（72±4）歲，高于NPD組（66±5）歲;PD組ASAⅡ級比例(10/11)，明顯高于NPD組(48/89);PD組術(shù)中低血壓時間(21±20) min，明顯高于NPD組（10±9）min; PD組術(shù)后1天的疼痛評分（5.7±0.8

7、）高于NPD組（4.5±0.8），術(shù)后3天的疼痛評分（3.5±0.7）高于NPD組（2.1±0.8），PD組術(shù)后疼痛評分均不低于4分的患者比例(4/11)明顯高于NPD組(4/89)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、術(shù)中長時間低血壓、術(shù)后疼痛明顯是發(fā)生術(shù)后譫妄的獨立危險因素（P＜0.05）。兩組間首次肛門排氣時間、首次下床活動時間和術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）;與