胃腸道術(shù)后POCD與胃腸道功能恢復(fù)的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：
　　術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperativecognitive dysfunction，POCD)是術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。胃腸道手術(shù)由于手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，特別是對胃腸道菌群及胃腸道粘膜屏障的破壞作用，可能引起血腦屏障通透性變化，引發(fā)POCD，同時POCD的發(fā)生也可能預(yù)測胃腸道功能恢復(fù)情況。本研究擬通過分析胃腸道手術(shù)POCD的發(fā)生率，及其與術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床從改善胃腸

2、道功能的角度預(yù)防及治療胃腸道術(shù)后POCD。
　　方法：
　　隨機納入38例擇期行胃腸道手術(shù)的患者，年齡43-73歲，ASA分級I-II級，所有患者均由同一測試人員于術(shù)前1-2天和術(shù)后1周分別進行一次認(rèn)知功能評估，并于術(shù)后第3天行術(shù)后譫妄評估，POCD評估采用包括5項測試項目的神經(jīng)心理測試組，譫妄評估采用老年譫妄評定量表（中文修訂版，CAM-CR）。POCD的診斷采用1SD標(biāo)準(zhǔn)差法：每個觀察對象的一項測驗術(shù)后與術(shù)前得分比較，若

3、降分值大于術(shù)前所有研究對象該分測驗的一個標(biāo)準(zhǔn)差，則認(rèn)為此項認(rèn)知功能受損；若有兩項或兩項以上的評分測驗出現(xiàn)功能受損，則認(rèn)為該觀察者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。每位患者術(shù)中行腦電(Nacrotrend)監(jiān)測及體溫監(jiān)測，避免術(shù)中知曉及低體溫。記錄患者術(shù)前一般情況（性別、年齡、BMI、受教育程度、手術(shù)史、術(shù)前基本檢查情況），既往病史（高血壓史、糖尿病史、用藥史、慢性阻塞性肺疾病史、吸煙史、酗酒史等）。術(shù)中因素包括手術(shù)時間，手術(shù)方式、是否腔鏡手術(shù)、低血壓、

4、低體溫情況，失血量，液體輸注量以及血管活性藥物使用情況。術(shù)后記錄包括術(shù)后一周體溫情況、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況（排氣排便、進食時間、胃腸道并發(fā)癥）、是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、譫妄及POCD發(fā)生情況、ICU入住天數(shù)及術(shù)后住院總天數(shù)。以卡方檢驗、t檢驗及wilcoxon秩和檢驗分析各個因素和POCD的關(guān)系，再以Logistic多因素回歸分析POCD發(fā)生的危險因素。
　　結(jié)果：
　　最終共計35例患者完成本次實驗，其中發(fā)生POCD8例，發(fā)