胃腸道解剖

1、手術(shù)室 徐麗媚,,胃腸相關(guān)解剖,,,胃相關(guān)解剖,（一）胃(stomach, ventriculus, gaster) 1. 胃的形態(tài)和區(qū)分: 兩口、兩壁、兩緣。（ 角切跡, 賁門切跡， 幽門前靜脈） 分四部：賁門部

2、 胃 底 胃 體 幽門部 （幽門竇、幽門管）,,2. 胃的位置與毗鄰: 位置: 毗鄰: 胃前壁 右側(cè)半為左半肝覆蓋, 左側(cè)半的上部被膈覆蓋,

3、 下部直接與腹前壁接觸(游離區(qū))。 胃后壁 隔網(wǎng)膜囊與膈、左腎上腺、左腎、 胰、脾、橫 結(jié)腸及其系膜(胃床) 相鄰。

4、 胃后壁潰瘍 胰(穿通性潰瘍)。,,,,3.胃壁的構(gòu)造： 四層，自外向內(nèi)如下述： （1）漿膜層 （2）肌層 （3）粘膜下層 （4）粘膜層,4. 胃的韌帶 其周圍有六條韌帶: 肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 胃脾韌帶

5、 胃膈韌帶 胃結(jié)腸韌帶 胃胰韌帶,,5. 胃的血管 （1）胃的動脈: 胃 左 A: 發(fā)自腹腔干, 有食管支和胃支(5 6支) 胃 右 A: 發(fā)自肝固有A(35.77﹪) 胃網(wǎng)膜右A: 發(fā)自胃十二指腸A 胃網(wǎng)膜左A:

6、 發(fā)自脾A 胃 短 A: 發(fā)自脾A 胃 后 A: 發(fā)自脾A 胃后壁, 出現(xiàn)率60 80﹪。,,,,,（2）胃的靜脈 與同名動脈伴行，均匯入門脈系統(tǒng)。 胃 左 V 胃 右 V 胃網(wǎng)膜右V 腸系膜上V 胃網(wǎng)

7、膜左V 門 V 胃 短 V 脾 V 胃 后 V,,,,,,,,,,,6. 胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴結(jié): （2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié): （3）賁門淋巴結(jié): （

8、4）幽門上下淋巴結(jié): （5）脾淋巴結(jié)：,,,腸道的相關(guān)解剖,一、小腸,小腸（small intestine）為消化管中最長的一段，也是消化吸收的主要場所。小腸盤曲在腹腔的中、下部，上接幽門，下續(xù)盲腸，成人全長約5～7m。分為十二指腸、空腸和回腸3部分。（一）十二指腸十二指腸（duodenum）為小腸的首段，上接胃的幽門，下續(xù)空腸，長約25cm。除起始部和終端外，其余部分都緊貼腹后壁。十二指腸呈“C”字形

9、從右側(cè)包繞胰頭，全長分為上部、降部、水平部和升部4部分。,,1.上部（superior part）  又稱球部，于第1腰椎的右側(cè)起自幽門，行向右后方，至肝門下方，膽囊頸附近，急轉(zhuǎn)向下續(xù)為降部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲（superior duodenal flexure）。上部靠近幽門約2.5cm的一段腸管，腸壁較薄，粘膜多較平滑，稱十二指腸壺腹又稱十二指腸球（duodenal bu

10、lb）。2．降部（descending part）  十二指腸上曲沿第1～3腰椎體的右側(cè)下降，至第3腰椎水平，急轉(zhuǎn)向左連接水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲（inferior duodenal flexure）。降部的粘膜形成許多環(huán)形襞，在其后內(nèi)側(cè)壁上，有一縱行的粘膜皺襞，稱十二指腸縱襞（longitudianl fold of duodenum）?？v襞的下端有

11、一隆起，稱十二指腸大乳頭（major duodenal papilla），是膽總管和胰管共同開口之處。在大乳頭上方1～2cm處有時可見有十二指腸小乳頭，是副胰管的開口部位。,,3．水平部（horizontal part）  自十二指腸下曲水平向左橫行，越過下腔靜脈、腹主動脈的前方，于第3腰椎的左側(cè)移行為升部。4．升部（ascending part）  自第

12、3腰椎的左側(cè)接水平部，斜向左前上方至第2腰椎體左側(cè)，再向前下方彎曲續(xù)于空腸，此彎曲稱十二指腸空腸曲。此曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁。十二指腸懸肌和其表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶（suspensory ligament of duodenum），又稱Treitz韌帶，是確認(rèn)空腸起始端的標(biāo)志。,,,,(二)空腸和回腸空腸（jejunum）和回腸（ilium）借小腸系膜根連于腹后壁，上起自十二指腸空腸曲

13、，下接盲腸，迂回盤曲成腸袢，位于腹腔的中、下部，周圍有大腸環(huán)繞。通常空腸約占空、回腸全長的近側(cè)2/5，位于腹腔的左上部；回腸占空、回腸全長的遠側(cè)3/5，位于腹腔的右下部。另外，約2﹪的成人在距離回腸末端0.3m～1m范圍的回腸壁上，有長2～5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出，稱Meckel憩室，其為胚胎期卵黃囊未完全退化形成的遺跡。,,二、大腸 大腸（large intestine）起始段在右髂窩處與回腸相接，末端終于

14、肛門，長約1.5m，分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管4部分。 盲腸和結(jié)腸在外形上有3個特征： 結(jié)腸帶（colic bands）是腸壁的縱行肌聚集而成的帶狀結(jié)構(gòu)，共3條，起于蘭尾根部，沿腸管的表面縱行排列，止于乙狀結(jié)腸末端  ； 結(jié)腸袋（haustra of colon）位于相鄰兩條結(jié)腸帶之間，由腸壁呈袋狀向外膨出而成，在X線平片上可借此區(qū)別大、小腸；

15、 腸脂垂（epiploicae appendices）附于結(jié)腸帶的邊緣，是脂肪組織及漿膜聚集成的大小不等形狀各異的突起。上3種結(jié)構(gòu)是肉眼區(qū)別結(jié)腸和小腸的重要依據(jù)。,,,（一）盲腸盲腸（cecum ）位于右髂窩內(nèi)，呈囊袋狀，長6～8cm。盲腸上續(xù)結(jié)腸，左接回腸?；啬c在盲腸的開口處，形成唇狀皺襞，稱回盲瓣（ileocecal valve）。此瓣可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。

16、在盲腸后內(nèi)側(cè)壁上的蚓狀盲管稱闌尾（vermiform）。其末端游離，一般長6～8cm。末端的位置個體間變化較大，但根部的位置較恒定。闌尾根部的體表投影，約在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，此點稱為麥?zhǔn)宵c（Mc Burney），急性闌尾炎時，此處常有明顯的壓痛。,,（二）結(jié)腸結(jié)腸在右髂窩內(nèi)起于盲腸，呈方框圍繞在空、回腸的周圍。結(jié)腸按部位分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。升結(jié)腸（ascending 

17、colon）是盲腸的直接延續(xù)，在右腹外側(cè)區(qū)上升至肝右葉下方，彎向左前方移行于橫結(jié)腸，彎曲部稱結(jié)腸右曲（rightcolic flexure）,又稱肝曲。橫結(jié)腸（transverse colon）向左行至左季肋區(qū)，在脾的下方，以銳角與降結(jié)腸相連，彎曲部稱結(jié)腸左曲（left colic flexure），又稱脾曲，其位置比結(jié)腸左曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置較高較深。橫結(jié)腸的活動度較大，常下垂成弓

18、形，其最低點可達臍平面或臍下方。降結(jié)腸（descending colon）在左腹外側(cè)區(qū)下降，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸（sigmoid colon）呈乙字形彎曲，活動度較大，向下至第3骶椎平面，移行于直腸。,,（三）直腸 直腸（rectum）位于骨盆腔內(nèi)，在第3骶椎水平接乙狀結(jié)腸，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下降，穿過盆膈移行為肛管，全長約l0～14cm。直腸并非筆直，在矢狀面上有兩個彎曲：

19、直腸骶曲（sacral flexure of rectum）凸向后，與骶、尾骨前面彎曲一致，距肛門約7～9cm；直腸會陰曲（perineal flexure of rectum）凸向前，距肛門約3～5cm，是直腸繞過尾骨尖形成的彎曲。臨床上進行直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢時，應(yīng)注意這些彎曲，以免損傷腸壁。直腸在外形上已失去大腸的外形特征。上端與乙狀結(jié)腸交接處管徑較細，直腸

20、下部由于儲存糞便而顯著膨大，稱直腸壺腹（ampulla of rectum）。直腸內(nèi)面有3個直腸橫襞，中間的直腸橫襞位于直腸前右壁上，位置最恒定，距肛門約7cm。直腸橫襞有承托糞便的作用。,,（四）肛管肛管（anal canal）在盆膈平面與直腸相接，終止于會陰部的肛門（anus），長約4～5cm，為肛門括約肌所包繞。 肛管粘膜形成6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱（anal c

21、olumns），相鄰肛柱下端之間，彼此連有半月形的粘膜皺襞稱肛瓣（anal valves）。肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩稱肛竇（anal sinuses），竇口向上，肛門腺開口于此，竇內(nèi)往往積存糞屑，易于感染。肛柱下端與肛瓣邊緣共同圍成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞腸管內(nèi)面，稱齒狀線（dentate line）。齒狀線以上的上皮為單層柱狀上皮；齒狀線以下的上皮為復(fù)層扁平上皮。齒狀線上方由內(nèi)臟神經(jīng)分布，下方由軀體神經(jīng)