胃腸道與急腹癥

1、消 化 道,咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、直腸為中空臟器，普通X線下不能自然顯影，胃腸造影是檢查消化道疾病的主要手段。CT、MRI和USG對(duì)消化道診斷價(jià)值較小。目前廣泛開(kāi)展的血管造影及介入治療對(duì)診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價(jià)值。,第一節(jié) 檢查方法,普通檢查 1 .腹部平片 （站立位、仰臥位、側(cè)臥位） 2 . 腹部透視。 一般僅用于急腹癥（如消化道穿孔、腸梗阻）及消化道異物。,造影檢查：

2、鋇劑造影,因胃腸缺乏自然對(duì)比，必須引入造影劑形成人工對(duì)比才能顯示消化道內(nèi)腔消化道常用造影劑為醫(yī)用純凈硫酸鋇，它為無(wú)味、無(wú)毒的白色粉末、不被消化道吸收；不引起中毒或過(guò)敏反應(yīng)，加水調(diào)制成不同濃度的混懸液。 常用兩種硫酸鋇：普通硫酸鋇和混懸硫酸鋇（加入阿拉伯膠）。,消化道造影注意點(diǎn),（1）透視與點(diǎn)片結(jié)合。 （2）形態(tài)與功能并重。 （3）結(jié)合觸診。,常用造影方法,1．食道鋇餐造影: 鋇∶水 3-4∶1，用以觀察食道形態(tài)、輪廓、粘膜及

3、功能。2．胃腸鋇餐造影：鋇∶水 1∶3-4用以觀察消化道粘膜、形態(tài)、位置、輪廓及功能。主要觀察：食道、胃至十二指腸。檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水8小時(shí)以上。胃內(nèi)潴留液多時(shí)應(yīng)抽去胃液。檢查禁忌癥：（1）胃腸穿孔；（2）腸梗阻；（3）兩周內(nèi)有消化道大出血。,常用造影方法,3.全消化道造影：用以觀察食道、胃、各組小腸直至回盲部。4.鋇劑灌腸造影：鋇∶水 1∶3 -4。用以觀察結(jié)腸病變。造影前準(zhǔn)備：清潔腸道。5.十二指腸低張?jiān)煊埃河靡杂^

4、察十二指腸、膽總管下端及胰頭部病變。常用654-2，肌注15 -20mg，待十二指腸蠕動(dòng)消失、腸管舒張后觀察十二指腸圈大小、粘膜及輪廓改變。 胃十二指腸動(dòng)脈股動(dòng)脈→腹主A → 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管分別送置不同的血管使之顯影，以觀察消化道出血、血管畸形和腫瘤病變。在血管造影的

5、基礎(chǔ)可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影劑：76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。注意事項(xiàng)：(1)造影前需清潔灌腸；(2)碘過(guò)敏試驗(yàn)；(3)嚴(yán)重心肝腎疾病禁做。2．靜脈造影：門(mén)靜脈造影、下腔靜脈造影。3,常用造影方法:血管造影,1．動(dòng)脈造影方法：股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管分別送置不同的血管使之顯影，以觀察消化道出血、血管畸形和腫瘤病變。在血管造影的基礎(chǔ)上可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影

6、劑：76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。注意事項(xiàng)：(1)造影前需清潔灌腸；(2)碘過(guò)敏試驗(yàn)；(3)嚴(yán)重心肝腎疾病禁做。2．靜脈造影：門(mén)靜脈造影、下腔靜脈造影。,消化道正常X線表現(xiàn),一、食道：咽→賁門(mén)，位于中后縱隔中空臟器。長(zhǎng)：25cm，寬：3-4cm。（一）輪廓：光滑整齊。 與咽交界處兩個(gè)生理狹窄 與賁門(mén)交界處 主動(dòng)脈壓跡三個(gè)壓跡： 左支氣管壓跡

7、 左房壓迫對(duì)某些老年人可出現(xiàn)四個(gè)壓跡：降主動(dòng)脈壓跡。,,,消化道正常X線表現(xiàn),（二）粘膜：自上而下3-4條縱行平行條紋影。（三）功能：柔軟伸縮自如。蠕動(dòng)波自上向下推進(jìn)。老年人或賁門(mén)失馳緩癥患者有時(shí)出現(xiàn)第三收縮波：食道下段局限性不規(guī)則環(huán)狀肌收縮可呈鋸齒狀或波浪狀，突然出現(xiàn)，迅速消失。,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,1．分部 胃小彎：右上方A． 胃大彎：左下方 胃底：賁

8、門(mén)以上，含有氣體——稱胃泡B． 胃體：賁門(mén)→角切跡 胃竇：角切跡→幽門(mén)C．幽門(mén)：長(zhǎng)約5mm短管,,,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,2．形態(tài)（1）牛角型胃：矮胖人，胃上寬下窄，位置高 張力高，角切跡不明顯。（2）瀑布型胃：矮胖人較多見(jiàn)。胃大泡向后傾 倒，胃體較小，張力高。（3）鉤型胃：正常體型，如魚(yú)鉤形，張力中等， 角切跡明顯，胃下極位于髂嵴水平。（4）無(wú)力型胃：瘦長(zhǎng)體型、張力低、上窄下寬

9、， 猶如水袋，胃下極位于盆腔內(nèi),消化道正常X線表現(xiàn)：胃,3．輪廓 胃小彎側(cè)光滑，胃體大彎側(cè)由于橫行、斜行粘膜呈鋸齒狀，胃竇大小彎側(cè)均光滑。,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,4．粘膜胃底粘膜縱橫斜交織呈網(wǎng)狀粗大彎曲，胃體小彎側(cè)縱行平行，胃體大彎側(cè)橫行 斜行，胃竇大多為平行于小彎有時(shí)可斜行。正常胃粘膜皺壁有可塑性、可以自行改變其形狀，其粘膜粗細(xì)影響因素很多，一般胃體部粘膜皺壁寬度不超過(guò)5mm,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,5．功能

10、蠕動(dòng)波：自胃體上部開(kāi)始，有節(jié)律向幽門(mén)方向推進(jìn)。正常胃有2-3個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇沒(méi)有蠕動(dòng)波而呈向心性收縮呈細(xì)管狀。排空：受胃張力、蠕動(dòng)、幽門(mén)功能和精神因素影響。正常胃排空為2-4小時(shí)。,十二指腸,C字型，可分為球部、降部、升部1．球部：形態(tài)呈三角形或圓錐形。兩邊對(duì)稱光滑。尖向右后上方。球底兩側(cè)對(duì)稱為穹隆部或隱窩，底平整中間有幽門(mén)管開(kāi)口。球部粘膜為縱行彼此平行條紋影。球部運(yùn)動(dòng)為整體性收縮 2．降升部：大多數(shù)為粘膜像——羽毛狀。在低張?jiān)煊?/p>

11、下：十二指腸增寬，羽毛狀皺壁消失代之為橫行環(huán)狀粘膜或龜背粘膜。降升部運(yùn)動(dòng)為波浪狀向前運(yùn)動(dòng)。,小腸,空腸：位于左中上腹、粘膜呈羽毛狀、蠕動(dòng)活躍，大多呈粘膜像?；啬c：位于右中下腹和盆腔。蠕動(dòng)較弱，大多呈充盈像，表現(xiàn)為短管狀，輪廓光滑，加壓時(shí)可見(jiàn)縱行和斜行粘膜。功能：服鋇后2-6小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部，7-9小時(shí)小腸鋇劑完全排空。,大腸,位于腹腔四周，盲腸→直腸、闌尾。結(jié)腸袋：大致對(duì)稱的袋狀突起，半月皺壁在之間形成不完全間隔。右半結(jié)腸袋：多

12、、大、深。左半結(jié)腸袋：少、淺，直腸幾乎無(wú)結(jié)腸袋。粘膜：右半結(jié)腸呈羽毛狀花紋狀，以橫行斜行為主。左半結(jié)腸以縱行粘膜為主。排空：24-48小時(shí)排空。,基本病變,一、輪廓： （一）龕影：——見(jiàn)于消化道潰瘍。由于粘膜、粘膜下層深達(dá)肌層局限性破潰缺損后鋇劑填充形成的含鋇影像——又稱為壁龕。切線位：突出于胃輪廓之外。軸位：與消化道重疊，加壓時(shí)可見(jiàn)鋇斑。憩室：由于胃腸壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收縮和排空，粘膜可以

13、進(jìn)入且達(dá)底部。,基本病變,（二）充盈缺損：多見(jiàn)于消化道腫瘤、慢性炎癥肉芽腫及異物。由于胃腸腔內(nèi)局限性腫塊，使得局部胃腸腔未被鋇劑充盈的影像,基本病變,二、粘膜病變：1．粘膜破壞中斷：正常粘膜皺襞消失、代之雜亂無(wú)張的鋇斑，破壞粘膜與正常分界清晰即形成中斷，多見(jiàn)于惡性腫瘤。2．粘膜皺壁平坦：正常粘膜皺襞平坦消失。 （1）粘膜層及粘膜下層腫瘤浸潤(rùn)：較局限、分界清晰、管壁僵硬。 （2）粘膜水腫：多見(jiàn)于炎癥、龕影周圍。管壁柔軟

14、，逐漸移行，分界不清。,基本病變,3．粘膜迂曲增寬：由于粘膜層和粘膜下層慢性炎癥、水腫及結(jié)締組織增生引起。表現(xiàn)為透明條紋影增寬。多見(jiàn)于慢性炎癥、食道靜脈曲張。4．粘膜糾集：粘膜從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或輪輻狀，多見(jiàn)于慢性潰瘍的瘢痕期。,基本病變,三、 管腔大小改變 管腔狹窄：超過(guò)正常范圍的持久性管腔收縮。1．炎癥性纖維組織增生——廣泛分段邊緣整齊。2．惡性腫瘤——局限、境界清晰、僵硬、邊緣不 整齊。3．外壓性—

15、—管腔一側(cè)半弧形壓跡，可整齊或不 規(guī)則。4．先天性——光滑、局限如先天性幽門(mén)肥厚。5．痙攣性——鋸齒狀或痙攣切跡，可變性大,基本病變,管腔擴(kuò)大： 超過(guò)正常范圍的持久性管腔增大。1．遠(yuǎn)端狹窄、近端擴(kuò)大——多見(jiàn)狹窄后 擴(kuò)張，梗阻。2．胃腸功能改變而引起的——如急性胃 擴(kuò)張，腸麻痹,基本病變,四、位置和可動(dòng)度的改變1．先天性位置異常：如盲腸位置過(guò)高或過(guò)低。2．病理性位置異常：病變壓迫推移可使胃腸

16、 位置發(fā)生改變，如腫瘤的推壓，粘連牽拉 如腸結(jié)核等。3．可動(dòng)度改變：正常胃腸存在一定移動(dòng)度。粘連牽拉——消化道可動(dòng)度減小如結(jié)核性 腹膜炎。腹水、腸系膜過(guò)長(zhǎng)——腸管活動(dòng)度大,基本病變,五、功能改變（一）張力改變：正常情況下，由于交感或迷走神經(jīng) 作用使消化道有一定的張力。迷走興奮——張力高，管腔小。交感興奮，迷走抑制——張力低，管腔大。痙攣：局部張力增高，多為暫時(shí)性的。食道痙攣：食道可呈鋸齒狀，波浪狀。幽

17、門(mén)痙攣：幽門(mén)遲遲不開(kāi)放，胃排空延緩。十二指球部痙攣：激惹征，通過(guò)較快。結(jié)腸痙攣：腸管變細(xì)，袋形增多。,基本病變,（二）蠕動(dòng)改變：可出現(xiàn)蠕動(dòng)波多少、深淺、速度和方向改變。1．蠕動(dòng)增強(qiáng)：表現(xiàn)為蠕動(dòng)波增多、加深、增快。多見(jiàn)于炎癥、空腹及遠(yuǎn)端梗阻時(shí)。2．蠕動(dòng)減弱：表現(xiàn)為蠕動(dòng)波減少，變淺、變慢甚至消失。多見(jiàn)于胃腸麻痹、惡性腫瘤浸潤(rùn)肌層。3．逆蠕動(dòng)：表現(xiàn)為與正常方向相反的蠕動(dòng)，多見(jiàn)于梗阻區(qū)上方,基本病變,（三）運(yùn)動(dòng)力改變：運(yùn)動(dòng)力是指消化道

18、輸送食物的能力，具體表現(xiàn)在鋇劑到達(dá)和離開(kāi)某部位的時(shí)間。服鋇后4小時(shí)胃尚未排空——胃運(yùn)動(dòng)力減低。服鋇后2小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部——小腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)。服鋇后超過(guò)6小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部——小腸運(yùn)動(dòng)力減弱。超過(guò)9小時(shí)小腸尚未排空為運(yùn)動(dòng)力減低或排空延遲。,基本病變,（四）分泌功能改變：1 胃空腹潴留液增多：站立時(shí)胃內(nèi)液平 面，分泌液和鋇劑沉淀不能均勻涂抹 胃壁而呈云絮狀下降。2 小腸分泌液增多：粘膜不能很好涂抹 而為雪花片樣

19、。3．大腸分泌增多：鋇劑附著不良，腸管 輪廓不清。,一、食道靜脈曲張,肝硬化門(mén)靜脈高壓重要并發(fā)癥。由于門(mén)靜脈高壓，消化道及脾大量血液不能進(jìn)入肝臟，而通過(guò)胃冠狀靜脈和胃短靜脈進(jìn)入食道粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢經(jīng)奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，形成食道胃底靜脈曲張,X線表現(xiàn),1．早期食道下段粘膜迂曲增寬、管壁邊 緣稍不整齊。2．中期食道中下段粘膜迂曲增寬明顯，可出現(xiàn)典型串珠狀或蛇形狀充盈缺損、管壁邊緣呈鋸齒狀。3．晚期，上述改變更加明顯、蠕

20、動(dòng)減弱、食管擴(kuò)張、排空遲緩。此時(shí)應(yīng)與食道癌鑒別：本病的食管柔軟而伸縮自如。,二、食道癌,好發(fā)于40歲以上男性 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。病理分型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。,X線表現(xiàn),1．粘膜中斷、破壞。2．管腔狹窄：浸潤(rùn)型管腔狹窄較局限，邊緣光滑對(duì)稱環(huán)形狹窄。不規(guī)則狹窄范圍較大、不對(duì)稱狹窄，多見(jiàn)于增生型。3．管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損——增生型主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主。4．潰瘍型食道癌可見(jiàn)平行長(zhǎng)軸的扁平或長(zhǎng)形腔內(nèi)龕影，周圍粘膜破壞，可

21、見(jiàn)寬窄不一的透亮帶——稱之為環(huán)堤。5．管壁僵硬、蠕動(dòng)消失，鋇劑通過(guò)緩慢或受阻6．相應(yīng)區(qū)可見(jiàn)軟組織腫塊影。,三、胃、十二指腸潰瘍,好發(fā)于20-50歲。十二指腸發(fā)病率高、治愈率也較高。臨床表現(xiàn)：反復(fù)性、節(jié)律性、周期性上腹疼痛，可并發(fā)大出血、胃腸穿孔、梗阻等。X線表現(xiàn) 直接征象——龕影 間接征象——瘢痕及功能改變,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),1．龕影——直接征象。也是診斷胃潰瘍唯 一依據(jù)。多發(fā)生在胃小彎角切跡處。（1

22、）切線位呈 乳頭狀、口窄底大——急性期 錐形或三角形、口大底小——慢性期 龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或 稍不平（2）正位觀：可見(jiàn)鋇斑。,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),（3）急性潰瘍：潰瘍周圍由于水腫可出 現(xiàn)粘膜水腫帶--透明帶。 表現(xiàn)為： 1）粘膜線：1 -2mm光滑整齊的透明線 2）項(xiàng)圈征：0.5 -1cm透明帶。 3）狹窄征：龕影口部明顯狹小。（4）慢性潰瘍

23、：可見(jiàn)粘膜向龕影糾集,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),2．功能性改變（1）痙攣改變： 幽門(mén)及胃竇痙攣，大彎側(cè)指壓痕性 痙攣切跡（2）排空可快可慢、蠕動(dòng)可快可慢（3）分泌液增加、胃空腹潴留（4）相應(yīng)區(qū)可觸及壓痛,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),3．瘢痕性改變：角切跡潰瘍——胃角消失、胃小彎縮短胃體狹窄——葫蘆胃幽門(mén)狹窄——幽門(mén)梗阻、胃排空遲緩,（二）十二指腸潰瘍,大多數(shù)發(fā)生在球部。年青人多見(jiàn)，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。

24、大多發(fā)生在十二指球后壁。,十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn),1．位于球后或前壁的0.5-1cm之內(nèi)龕影大多為正面觀，表現(xiàn)為鋇斑、周圍可有粘膜水腫帶或粘膜糾集。為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據(jù)。2．球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣、水腫引起間接征象，是該病最常見(jiàn)或主要診斷依據(jù)。,十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn),3．球部激惹征象：鋇劑通過(guò)較快。4．相應(yīng)球部壓痛。5．功能改變：幽門(mén)痙攣、分泌液增 加，蠕動(dòng)可強(qiáng)可弱,四、胃癌,好發(fā)于4

25、0歲以上，消化道最常見(jiàn)腫瘤。 增生型病理分型： 局限性 浸潤(rùn)型 彌漫性 潰瘍型,,,胃癌：X線表現(xiàn),1．粘膜中斷破壞。2．管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損：增生型為主。3．管腔狹窄。 ⑴局部浸潤(rùn)型：局限性環(huán)形狹窄、分界清 晰 呈沙鐘胃。 ⑵彌漫性浸潤(rùn)型：胃腔縮小、蠕動(dòng)消失、 排空快呈皮革胃或管形胃。

26、 ⑶增生型：胃腔不規(guī)則狹窄。,胃癌：X線表現(xiàn),4 潰瘍型胃癌可出現(xiàn)扁平形腔內(nèi)龕影 邊緣由于癌組織生長(zhǎng)形成不規(guī)則寬窄 不一透亮帶稱之為環(huán)堤，其上有尖角 征、指壓跡、裂隙征統(tǒng)稱為半月綜合征5．腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失，通過(guò)緩慢。6．相應(yīng)區(qū)可觸及腫塊。,五、腸結(jié)核,繼發(fā)于肺結(jié)核,好發(fā)于青壯年。臨床上慢性起病，結(jié)核中毒癥狀、腹瀉、腹痛等。 潰瘍型：腸壁淋巴結(jié)或?yàn)V泡干酪樣 壞死形成潰瘍可導(dǎo)致粘連、瘺

27、管 增生型：腸壁大量肉芽組織增生、 腸壁增厚、腸腔狹窄,,腸結(jié)核:X線表現(xiàn),1．大多發(fā)生于回盲部、回盲瓣受累。2．病變區(qū)與周圍境界不清、病變范圍較廣。3．潰瘍型可出現(xiàn)大小不等小點(diǎn)狀或小刺狀小龕影 腸壁邊緣呈鋸齒狀。4．增生型結(jié)核腸管內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損。5．粘膜皺壁紊亂消失。6．跳躍或細(xì)樣征——典型潰瘍型結(jié)核表現(xiàn)。7．腸管狹窄、僵硬、縮短。8．末端回腸受累可出現(xiàn)擴(kuò)張

28、，排空障礙。,六、結(jié)腸癌,好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。病理分型： 增生型：多見(jiàn)于右半結(jié)腸 浸潤(rùn)型：多見(jiàn)于左半結(jié)腸 潰瘍型,六、結(jié)腸癌:X線表現(xiàn),1．粘膜中斷、破壞。2．管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失3．腸腔狹窄。4．潰瘍型可表現(xiàn)于腔內(nèi)扁平型龕影， 周圍可有半月綜合征。5．管壁僵硬，通過(guò)受阻。6．相應(yīng)區(qū)可出現(xiàn)腫塊。,急 腹 癥:X線檢查方法,急腹癥包括腹腔、盆腔

29、及腹膜后間隙等部位的急性病癥，涉及消化、泌尿、生殖等系統(tǒng) （一）普通檢查： 腹部平片和透視--- 首選檢查方法主要觀察腹腔有無(wú)積氣、積液及其具體情況；腹腔內(nèi)空腔臟器有無(wú)積氣、積液及管腔有無(wú)擴(kuò)張；腹內(nèi)有無(wú)腫塊影及異常高密度影。,急 腹 癥:X線檢查方法,（二）造影檢查1．鋇劑或空氣灌腸造影：主要用于腸套 疊，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病的診斷或治療。2．口服碘水（或鋇劑）造影：主要用于幽門(mén)肥厚、十二指腸

30、以上梗阻等疾病的診斷。,消化道穿孔,1．病因： 胃、十二指潰瘍穿孔最常見(jiàn)， 其次也可發(fā)生于消化道炎癥、腫瘤、 外傷等疾病。2．檢查方法： 首選腹部立位透視或攝片： 禁忌行胃腸鋇劑檢查,消化道穿孔:X線表現(xiàn),（1）膈下新月型游離氣體，表現(xiàn)為右側(cè)膈肌與肝臟之間新月型透亮區(qū)，且隨體位改變而發(fā)生位置及形態(tài)改變，這是消化道穿孔常見(jiàn)X線征象。若位于左膈下游離氣體需與胃泡氣體鑒別，可改變體位鑒別二者。小腸、

31、闌尾穿孔可不出現(xiàn)游離氣體影，因其腔內(nèi)多無(wú)氣體；胃后壁穿孔因其氣體進(jìn)入網(wǎng)膜囊而局限也不會(huì)出現(xiàn)游離氣腹癥，故膈下無(wú)游離氣體并不能排除無(wú)穿孔可能。,消化道穿孔:X線表現(xiàn),（2 )表現(xiàn)為急性腹膜炎 ①腹腔積液; ②腹脂線模糊、消失 ③反射性腸郁張。（3）病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)腹腔膿腫:表現(xiàn)為腹腔軟組織腫塊，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)含氣、液的空腔或氣泡征，鄰近器官受壓移位等改變。,消化道穿孔,注意：下列情況也可出現(xiàn)游離空腹。 （1）

32、腹部手術(shù)后2周內(nèi) （2）子宮輸卵管造影術(shù)后 （3）腹腔鏡檢查術(shù)后 （4）腹膜后充氣造影術(shù)后 （5）腹部產(chǎn)氣菌感染等 （6）小腸氣腫癥破裂,腸梗阻,1．分類 單純性 完全性 機(jī)械性 不完全性 絞窄性 痙攣性 動(dòng)力性 麻痹型 血運(yùn)性2．檢查方法：首選立位腹部透視或攝片，不

33、全梗阻者可行鋇劑灌腸檢查。,,,,單純性小腸梗阻X線表現(xiàn),（1）X線表現(xiàn)多在梗阻后3-6小時(shí)出現(xiàn)。（2）梗阻近端腸管充氣擴(kuò)張，呈拱門(mén)樣排列，且小腸、結(jié)腸擴(kuò)張分別大于3cm、6cm。（3）腹部可見(jiàn)長(zhǎng)短不一階梯狀排列液平面，早期透視下腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，液平面上、下波動(dòng)，后期蠕動(dòng)減弱，液面增多。,單純性小腸梗阻：X線表現(xiàn),（4 ）空腸梗阻擴(kuò)張腸管內(nèi)見(jiàn)彈簧狀、魚(yú)肋樣粘膜，回腸梗阻擴(kuò)張腸管內(nèi)粘膜稀少，腸壁光滑。（5）根據(jù)擴(kuò)張腸管及最低液平面位置判

34、斷梗阻部位空腸梗阻（高位） 左中上腹、腔內(nèi)見(jiàn)有粘膜。回腸梗阻（低位） 右中下腹、腸腔內(nèi)少或無(wú)粘膜,絞窄性小腸梗阻,（1）在單純性梗阻基礎(chǔ)上合并有腸壁增厚、粘膜皺襞增粗、腸內(nèi)積氣，液面較高等改變。（2）閉袢性梗阻，可見(jiàn)有“假腫瘤”征。（3）后期可合并腹腔積液改變。,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的梗阻。其X線表現(xiàn)如下：（1）閉袢乙狀結(jié)腸曲明顯增大，橫位可達(dá)20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至達(dá)膈下。（2）呈頂自

35、上兩肢向下并攏的馬蹄狀。（3）三條腸壁影向下方集中于一處。（4）鋇劑灌腸可見(jiàn)直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端逐漸變尖如鳥(niǎo)嘴狀。,腹部外傷（Abdominal truma）,影像學(xué)檢查主要用于閉合性損傷,臨床與病理,1.X線平片價(jià)值有限,主要依靠USG/CT;2.實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫;3.空腔臟器外傷性破裂可因臟器位于腹膜內(nèi)外而有不同表現(xiàn):腹腔積血或腹膜后積血.,,,1.X線檢查在消化道穿孔、腸梗阻診斷中