胃腸道影像學(xué)

1、胃腸道影像學(xué),,,,,,學(xué)習(xí)目的,熟悉胃腸道常用檢查方法掌握檢查方法的選擇了解胃腸道正常表現(xiàn)掌握胃腸道基本病變掌握胃腸道常見(jiàn)病影像表現(xiàn),鋇劑檢查CTMRI,一、檢查方法,普通檢查,CT檢查,,MRI檢查,,,,,,,胃腸道鋇劑造影,● 透視與照片結(jié)合 ● 形態(tài)與功能并重 ● 觸診的使用,檢查前病員準(zhǔn)備,● 檢查當(dāng)日禁飲、禁食 ● 幽門(mén)梗阻者應(yīng)抽盡潴溜液 ● 鋇灌腸檢查，應(yīng)吃無(wú)渣飲食1-2天

2、 檢查前晚口服瀉劑， 檢查當(dāng)日禁飲、禁食,造影劑,對(duì)比劑 醫(yī)用硫酸鋇,食道 200毫升小腸200-400ml胃及十二指腸250ml結(jié)腸300ml,二、正常表現(xiàn),觀察內(nèi)容：器官 位置，動(dòng)度管壁 柔韌性，厚度粘膜 走行、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔 大小，舒縮度，鋇劑通暢度,（一）食管,寬度 2-3厘米，厚度 3毫米,（二）食管,（三）胃,分部(胃底、胃體、胃竇、大彎、小彎)形狀(牛角型、鉤型、瀑布型

3、、長(zhǎng)型)輪廓(胃體大彎呈鋸齒狀，余光滑整齊)粘膜皺襞(胃底、胃體、胃竇)胃小區(qū)、胃小溝蠕動(dòng)(一般可同時(shí)見(jiàn)三個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮)排空時(shí)間 2-4小時(shí),A 胃底B 胃體C 胃角D 胃竇E 十二指腸球部,1，胃的分部,2，形狀,3，輪廓,胃體大彎呈鋸齒狀，余光滑整齊,4，粘膜皺襞,5，胃小區(qū)、胃小溝,6，蠕動(dòng),一般可同時(shí)見(jiàn)三個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮,（四）十二指腸,分部(球部、降部、水平部、升部)形狀(

4、C字形)輪廓：光滑整齊粘膜皺襞：羽毛狀，低張時(shí)可見(jiàn)環(huán)形皺襞蠕動(dòng)：波浪狀蠕動(dòng),（五）小腸,空腸寬可達(dá)4~4.5cm，粘膜呈彈簧狀回腸寬可達(dá)3.5~4cm，粘膜平坦正常：口服鋇劑3~6小時(shí)，鋇首達(dá)回盲部 8小時(shí)內(nèi)排空,（五）小腸,（六）大腸,結(jié)腸有結(jié)腸袋、半月皺襞粘膜皺襞：縱、橫、斜交錯(cuò),結(jié)腸,粘膜相,充盈相,DC相,結(jié)腸,三、基本病變,位置改變輪廓改變充盈缺損龕影憩室粘膜改變管腔改變

5、功能性改變,位置改變,先天性消化道異位,三、基本病變,位置改變輪廓改變充盈缺損龕影憩室粘膜改變管腔改變功能性改變,充盈缺損,三、基本病變,位置改變輪廓改變充盈缺損龕影憩室粘膜改變管腔改變功能性改變,龕影,三、基本病變,位置改變輪廓改變充盈缺損龕影憩室粘膜改變管腔改變功能性改變,結(jié)腸憩室,,三、基本病變,位置改變輪廓改變粘膜改變粘膜破壞粘膜增粗和紊亂粘膜平坦粘膜糾集胃小區(qū)異常管腔改

6、變功能性改變,粘膜破壞,三、基本病變,位置改變輪廓改變粘膜改變粘膜破壞粘膜增粗和紊亂粘膜平坦粘膜糾集胃小區(qū)異常管腔改變功能性改變,三、基本病變,位置改變輪廓改變粘膜改變粘膜破壞粘膜增粗和紊亂粘膜平坦粘膜糾集胃小區(qū)異常管腔改變功能性改變,三、基本病變,位置改變輪廓改變粘膜改變粘膜破壞粘膜增粗和紊亂粘膜平坦粘膜糾集胃小區(qū)異常管腔改變功能性改變,三、基本病變,位置改變輪廓改變粘膜改變

7、粘膜破壞粘膜增粗和紊亂粘膜平坦粘膜糾集胃小區(qū)異常管腔改變功能性改變,胃后壁網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)大小不等，形態(tài)不規(guī)則,胃小區(qū)異常,胃竇后壁為小區(qū)破壞消失呈不規(guī)則溝槽楊鋇影——早期胃癌,胃小區(qū)破壞,三、基本病變,位置改變輪廓改變粘膜改變管腔改變管腔狹窄管腔擴(kuò)大功能性改變,管腔狹窄,,,,,管腔擴(kuò)大,三、基本病變,位置改變輪廓改變粘膜改變管腔改變功能性改變張力改變?nèi)鋭?dòng)改變運(yùn)動(dòng)力改變分泌功能改變,,口服鋇劑6小時(shí)

8、達(dá)回盲部，動(dòng)力過(guò)緩 >9小時(shí)未排空，排空延遲,四、常見(jiàn)病表現(xiàn),消化性潰瘍惡性腫瘤結(jié)核,（一）胃、十二指腸潰瘍,胃潰瘍直接征象：龕影急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征)慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)間接征象功能性改變疤痕變形,,,項(xiàng)圈征 0.5-1厘米,狹頸征,胃體后壁較大潰瘍鋇斑，密度不均勻（底部有血凝塊），周?chē)衬ぜ?粘膜糾集,穿透性潰瘍,潰瘍底深達(dá)漿膜層潰瘍龕影深而

9、 大，深度和大小均超過(guò)1cm，龕影周?chē)Ｓ蟹秶^大的水腫帶,穿孔性潰瘍,龕影甚大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分 層現(xiàn)象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現(xiàn)象,特殊表現(xiàn),穿透性潰瘍穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍愈合性潰瘍良性潰瘍惡性變潰瘍周?chē)笁痕E缺損潰瘍周?chē)茽钫衬せ蛉诤蠞冎車(chē)饨钦鳚冎車(chē)副诮┯仓委熯^(guò)程中龕影增大,潰瘍周?chē)笁痕E缺損,潰瘍周?chē)茽钫衬せ蛉诤?（二）十二指腸潰瘍,多見(jiàn)于球部影像表現(xiàn)：龕影，鋇點(diǎn)，變形,十二指腸潰瘍,,

10、（三）消化道腫瘤,消化道腫瘤可發(fā)生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，雖然發(fā)生的解剖部位不同，但其組織學(xué)基本相同，大體病理形態(tài)基本相同，因此相應(yīng)的X線表現(xiàn)也基本相同,早期腫瘤,定義：腫瘤局限于粘膜、或粘膜下層，未侵犯肌層,起源于粘膜上皮 粘膜破壞未侵犯肌層 管壁僵硬(擴(kuò)張度和柔軟度減弱)隆起型：高度>5mm 小的充盈缺損凹陷型：深度>5mm

11、 小的潰瘍表面型：高度和深度<5mm 橘皮狀，多邊征,病理和X線表現(xiàn),隆起型,早期隆起型胃癌,早期隆起型食道癌,,起源于粘膜上皮 粘膜破壞未侵犯肌層 管壁僵硬(擴(kuò)張度和柔軟度減弱)隆起型：高度>5mm 小的充盈缺損凹陷型：深度>5mm 小的潰瘍表面型：高度和深度<5mm 橘皮狀，多邊征,病

12、理和X線表現(xiàn),凹陷型,早期胃癌：胃后壁一淺集鋇區(qū)，周?chē)衬ぞ奂狪Ic-III型早期胃癌,胃癌凹陷型,起源于粘膜上皮 粘膜破壞未侵犯肌層 管壁僵硬(擴(kuò)張度和柔軟度減弱)隆起型：高度>5mm 小的充盈缺損凹陷型：深度>5mm 小的潰瘍表面型：高度和深度<5mm 橘皮狀，多邊征,病理和X線表現(xiàn),表面型,,,進(jìn)展期腫

13、瘤,定義：腫瘤侵及肌層病理和X線表現(xiàn)：起源于粘膜上皮 粘膜破壞侵及肌層 蠕動(dòng)消失蕈傘型 不規(guī)則充盈缺損潰瘍型 惡性潰瘍（潰瘍浸潤(rùn)型）浸潤(rùn)型 管壁增厚，管腔狹窄,蕈傘型,胃癌蕈傘型,蕈傘型：>3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有或不規(guī)則龕影,潰瘍型：龕影大多成多角形；周?chē)星宄沫h(huán)堤；周?chē)欞胖袛?，末段呈杵?僵硬,,潰瘍型,潰瘍浸潤(rùn)型：與潰瘍型相似

14、，但環(huán)堤不完整,皺襞破壞，硬變,潰瘍型胃癌,浸潤(rùn)型,浸潤(rùn)型：僵硬征為要點(diǎn)，可現(xiàn)局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征,浸潤(rùn)型胃癌,腸 結(jié) 核,病理：潰瘍型 淋巴濾泡→干酪壞死→潰瘍?cè)鲋承?結(jié)核性肉芽、纖維→結(jié)節(jié)→腸壁增厚、 腸腔狹窄,（四）腸結(jié)核,潰瘍型,增生型,本節(jié)課重點(diǎn),早期消化道腫瘤的分型進(jìn)展期腫瘤的分型良惡性潰瘍的