谷氨酰胺對胃腸道手術患者術后胰島素抵抗的影響.pdf

1、目的：探討靜脈給予N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺對胃腸道手術患者術后胰島素抵抗的影響及其可能的機制。
　　方法：⑴實驗對象選擇。選擇醫(yī)院擇期進行胃癌、結腸癌、直腸癌三種癌癥根治術的患者，共取60例，年齡在35～75歲之間，不限性別。選擇患者條件范圍為：體重指數(shù)BMI為18.5～25 kg/m2，ASA I～II級，隨機分配為2組（n=30）。實驗組，即谷氨酰胺組（按照谷氨酰胺glutamine將該組簡稱為G組），分別于術前1h

2、、術后1d和2d靜脈輸注N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺(0.4g/Kg/d，溶于五倍體積的復方氨基酸20AA中)；對照組(按照對照組control group簡稱該組為C組)于術前1h、術后1d和2d靜脈輸注相同體積復方氨基酸20AA。⑵實驗方法。靜脈血的采集時間分別定于麻醉誘導前(T1)、麻醉誘導后（T2）、手術結束時(T3)、手術后第1天(T4)、手術后第3天(T5)，以及手術后第7天(T6)采取（需在空腹條件下采集），采集的靜

3、脈血用于TNF-α、血糖(BG)、皮質(zhì)醇(Cor)、血清胰島素(INS)、胰高血糖素（IRG）、ROS水平，及血漿T-AOC含量、GSH、GSSG的測定。術后記錄患者心血管并發(fā)癥（即心律失常、急性心梗、心衰）、肺部并發(fā)癥（即肺炎、呼吸功能不全）、感染并發(fā)癥（即腹膜炎、吻合口瘺、切口感染、膿毒血癥、尿路感染）、胃腸道功能情況（即首次排氣時間、腸梗阻）。
　　結果：①G組和C組患者比較差異方面無統(tǒng)計學意義(即P>0.05)的指標有：年

4、齡、體重指數(shù)、性別、手術時間出血量、術后疼痛評分和輸液總量。②與麻醉前比較，谷氨酰胺組僅在術畢時出現(xiàn)血糖、血清胰島素、HOMA-IR、ROS升高及ISI降低(P<0.05)；而對照組在麻醉后至術后第3天均出現(xiàn)了各指標的相應變化(即P<0.05)。與進行麻醉前相比，對照組和谷氨酰胺組血清胰高血糖素素和皮質(zhì)醇水平在麻醉后至術后第3天均發(fā)生了明顯增高(P<0.05)；但兩組同一時間點比較無明顯差異。與麻醉前數(shù)據(jù)進行比較，對照組血清TNF-α水

5、平在術畢至術后第3天明顯增高(P<0.05)，而谷氨酰胺組的數(shù)據(jù)被觀察到在手術結束正當時和手術后的第1天顯著增高(P<0.05)；與麻醉前比較，對照組血漿GSH水平在術畢至術后第3天明顯降低(P<0.05)，而在麻醉后至術后第3天GSSG水平明顯增高(P<0.05)，GSH/GSSG及T-AOC卻明顯降低(P<0.05)；但谷氨酰胺組在相應時間點未觀察到明顯變化(P>0.05)。與對照組的數(shù)據(jù)進行比較后發(fā)現(xiàn)，谷氨酰胺組從術畢至術后第3天

6、GSH水平明顯升高，在麻醉后到術后第3天，血糖、血清胰島素、HOMA-IR、ROS及GSSG水平均明顯降低，ISI、GSH/GSSG及T-AOC顯著上升(P<0.05)。③術后觀察發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，谷氨酰胺組首次排氣時間、切口感染發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。兩組心律失常、肺部炎癥、尿路感染和吻合口瘺的發(fā)生率的比較性差別均顯示出了無統(tǒng)計學意義現(xiàn)象(P>0.05)。
　　結論：⑴圍術期靜脈給予 N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺