老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：近幾年來(lái)，在老年人中發(fā)生髖部骨折的概率日漸增高，且隨著經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)以及部分患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，手術(shù)治療髖部骨折逐漸成為了該類患者的首選治療方式。對(duì)于老年髖部骨折的患者，盡管已經(jīng)實(shí)行了手術(shù)，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是不能忽略的。在眾多的并發(fā)癥中，術(shù)后譫妄則是該類患者最主要也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若臨床醫(yī)師未妥善進(jìn)行處理，輕則會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)會(huì)致患者的死亡。對(duì)于老年髖部骨折的此種現(xiàn)狀，本研究旨在探討影響老年

2、髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)臨床獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并通過對(duì)患者術(shù)后譫妄發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，以求減少患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，有效避免各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到改善患者臨床預(yù)后的目的。
　　方法：回顧性分析了2013年4月至2014年12月收治于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的總計(jì)272例符合本項(xiàng)研究所規(guī)定的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的老年髖部骨折患者的病史資料。在本次研究中，對(duì)于術(shù)后譫妄的診斷，采用的是意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估方法（confusion ass

3、essment method，CAM），由研究者和受過專業(yè)精神病培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)每一個(gè)術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估。在所有的術(shù)后患者中，有63例在術(shù)后發(fā)生了譫妄，其發(fā)生率約為23.16％。此外，對(duì)全部納入研究的患者的年齡、性別、體重指數(shù)（＜20kg/m2）、術(shù)前血紅蛋白數(shù)值（＜100g/L）、術(shù)前白蛋白數(shù)值（＜35g/L）、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量（≥3種）、受傷至手術(shù)的時(shí)間、骨折的類型（股骨頸/粗隆間）、麻醉的方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）、手術(shù)的

4、方式（關(guān)節(jié)置換術(shù)/骨折內(nèi)固定術(shù)）、手術(shù)的時(shí)間（≥2.5h）、術(shù)中的出血量、術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后是否發(fā)生低氧血癥這14項(xiàng)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納和總結(jié)，并相繼采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析兩種方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為結(jié)果有顯著性的差異。在所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中篩選出與譫妄發(fā)生相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并進(jìn)一步分析和討論如何降低或避免這些危險(xiǎn)因素的發(fā)生，以求達(dá)到改善老年髖部骨折患者臨床預(yù)后的目的。
　　結(jié)果：⑴在

5、所有進(jìn)行了髖部骨折手術(shù)治療的老年患者中，有63例患者在術(shù)后發(fā)生了譫妄，其發(fā)生率為23.16%，所有的譫妄均發(fā)生在術(shù)后3日內(nèi)，且譫妄的持續(xù)時(shí)間為3小時(shí)至7天不等。⑵單因素分析的結(jié)果顯示：高齡、術(shù)前白蛋白數(shù)值（＜35g/L）、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量（≥3種）、受傷至手術(shù)所經(jīng)歷的時(shí)間、麻醉的方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）、手術(shù)的時(shí)間（≥2.5h）、術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后是否發(fā)生低氧血癥，該8項(xiàng)危險(xiǎn)因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后證明與病人在術(shù)后是否發(fā)生譫有顯著的相

6、關(guān)關(guān)系，而性別、體重指數(shù)（＜20kg/m2）、術(shù)前血紅蛋白數(shù)值（＜100g/L）、骨折的類型（股骨頸/粗隆間）、手術(shù)的方式（關(guān)節(jié)置換術(shù)/骨折內(nèi)固定術(shù)）、術(shù)中的出血量這6項(xiàng)危險(xiǎn)因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后證明與病人在術(shù)后是否發(fā)生譫妄無(wú)顯著性的相關(guān)關(guān)系。⑶Logistic多因素回歸分析研究結(jié)果顯示：高齡、術(shù)前白蛋白數(shù)值小于35g/L、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量大于3種2以上、手術(shù)的時(shí)間超過2.5小時(shí)以上，這4項(xiàng)危險(xiǎn)因素經(jīng)分析是老年髖部骨折術(shù)后患者發(fā)生譫妄的

7、高危獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該4項(xiàng)危險(xiǎn)因素的OR值分別為13.865，1.837，2.140，2.437。
　　結(jié)論：老年髖部骨折術(shù)后譫妄狀態(tài)的發(fā)生與高齡、術(shù)前白蛋白的數(shù)值（＜35g/L）、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量（≥3種）、受傷至手術(shù)所經(jīng)歷的時(shí)間、麻醉的方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）、手術(shù)的時(shí)間（≥2.5h）、術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后是否發(fā)生低氧血癥該8項(xiàng)指標(biāo)存在明顯的相關(guān)關(guān)系。而在此之中，高齡、術(shù)前白蛋白數(shù)值＜35g/L、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量≥