老年患者髖部骨折并發(fā)DVT的危險因素分析.pdf

1、目的:近年來，由于國內(nèi)人群生活水平的提高，導致人們的生活習慣和飲食結構發(fā)生明顯改變，隨之而來的是下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率呈逐漸上升，尤其是在創(chuàng)傷骨折人群中下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率的增加尤為明顯。深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在靜脈內(nèi)的非正常凝結，致血管的管腔阻塞，導致靜脈回流障礙并且可引發(fā)靜脈功能不全的一種疾病。下肢深靜脈血栓形成是臨床創(chuàng)傷骨折患者中的常見病，也是一種高發(fā)病，可引發(fā)致命性的

2、肺栓塞和血栓形成后綜合征。國內(nèi)外學者對下肢靜脈血栓的形成進行了大量的流行病學和遺傳學研究，對DVT、PE的發(fā)病率、死亡率、以及病因學進行了大量研究和報道，一致認為各種導致血栓形成的高危因素的作用機理都是損傷患者靜脈管壁、導致患者靜脈血流緩慢、使患者血液處于高凝狀態(tài)三個方面，其中任何一個獨立方面的因素都可以導致血栓的形成。下肢靜脈血栓形成引發(fā)患肢腫脹、潰瘍和壞疽、繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍、色素沉著以及嚴重皮炎等，嚴重影響患者的預后及生活

3、質(zhì)量;DVT嚴重者一旦引發(fā)肺栓塞(PE)，可導致患者死亡。由于大多數(shù)DVT患者早期沒有明顯的臨床癥狀，容易被患者和醫(yī)護人員忽視，因此，有效的護理和預防措施能避免和減少下肢深靜脈血栓的形成，在臨床工作中顯得極其重要。由于創(chuàng)傷骨科病人的特殊性，尤其是老年髖部骨折的患者，由于老年人各臟器功能減退，糖尿病、冠心病、腦卒中等合并癥多見，一旦發(fā)生DVT，不僅影響老年患者入院后治療方式的選擇，延遲手術，錯過甚至喪失最佳的手術時機，嚴重者可出現(xiàn)血栓脫落

4、引發(fā)肺栓塞而危及生命;本文旨在探討老年患者髖部骨折（年齡大于65歲）并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險因素，為老年人髖部骨折DVT的預防提供參考。
　　方法:
　　1.1一般資料
　　以2012-10-01至2014-01-01，我科共收治老年髖部骨折患者共624例，其中男性213例，女性411例，年齡65-101(75.6±6.9)歲。髖部骨折患者中，股骨頸骨折患者275例，其中男性99例，女性176例，年齡65-99(7

5、21±6.3)歲;股骨轉子間骨折349例，其中男性114例，女性235例，年齡65-101(76.3±7.4)歲。
　　1.2數(shù)據(jù)采集
　　一般情況包括性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并癥（糖尿病、冠心病、高血脂、腦梗塞）、受傷類型及骨折類型。
　　1.3診斷方法與標準
　　患者入院后48小時內(nèi)采用靜脈彩色多普勒超聲檢查患者雙下肢深靜脈，探頭可完全壓縮靜脈且沒有可見血栓為陰性，管腔不能被壓縮且有栓子內(nèi)腔成像時為陽

6、性。
　　1.4統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，對同一因素不同情況下DVT的發(fā)生率進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，并對不同年齡組患者DVT的發(fā)生情況進行單項有序分組資料的線性趨勢檢驗。
　　結果:在本組資料的624例老年髖部骨折患者中210例并發(fā)DVT，總發(fā)生率33.65％;股靜脈13例(2.08％)，腘靜脈15例(2.40％)，脛后靜脈26例(4.16％)，單側小腿肌間靜脈126例(2

7、0.19％)，雙側小腿肌間靜脈55例(8.81％)，腓靜脈19例(3.04％)。其中股骨轉子間骨折患者349例，118例并發(fā)DVT，總發(fā)生率33.81％，股靜脈9例(2.57％)，腘靜脈9例(2.57％)，脛后靜脈15例(4.92％)，單側小腿肌間靜脈67例(19.19％)，雙側小腿肌間靜脈29例(8.81％)，腓靜脈9例(2.57％)。股骨頸骨折患者275例，其中92例并發(fā)DVT，總發(fā)生率為33.45％，股靜脈4例(1.45％)，腘靜

8、脈6例(2.18％)，脛后靜脈11例(4.00％)，單側小腿肌間靜脈59例(21.45％)，雙側小腿肌間靜脈26例(9.45％)，腓靜脈10例(3.63％)。結果顯示男性患者DVT發(fā)生率顯著高于女性患者，DVT的發(fā)生率隨著年齡的增加也在逐漸增大，既往有糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、腦梗塞患者DVT的發(fā)生率也高于總體水平，患者受傷類型與DVT的發(fā)生無明顯關系，老年患者髖部骨折類型與DVT的發(fā)生無明顯關系，即股骨頸骨折與股骨轉子間骨折的血

9、栓發(fā)生率無明顯差異，65歲以上老年患者不同年齡段DVT發(fā)生率無明顯差異。
　　結論:高齡、BMI、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、腦梗塞是DVT發(fā)生的危險因素;男性患者DVT發(fā)生率顯著高于女性患者，DVT的發(fā)生率隨著年齡的增加也在逐漸增大;65歲以上老年患者DVT發(fā)生與受傷類型無關，老年患者髖部骨折類型與DVT的發(fā)生無明顯關系，即股骨頸骨折與股骨轉子間骨折的血栓發(fā)生率無明顯差異，并且65歲以上老年患者DVT發(fā)生率不隨著年齡增大而增