老年髖部骨折患者圍手術期譫妄的危險分層及病因分析.pdf

1、目的：通過在患者入院時進行一個由10項問題構成的風險評估模型的評分來預測老年髖部骨折患者圍手術期出現(xiàn)譫妄的危險性的高低，并分析此風險評估模型的臨床有效性。了解老年髖部骨折患者圍手術期出現(xiàn)譫妄的常見發(fā)病原因。
　　方法：選取了從2011年1月到2012年2月入我科進行治療的髖部骨折患者，入院后對患者依據(jù)譫妄發(fā)病風險評估模型(RD-model)進行評分，同時篩查上述病例是否存在高危因素：高齡，男性，粗隆間骨折，既往住院期間出現(xiàn)譫妄，老

2、年癡呆癥病史，骨折前日常生活能力受損，視覺和聽覺缺陷，影響精神的藥物使用史，既往長期飲酒史等。同時進行ASA分級和MMSE評分。之后使用譫妄診斷標準(Confusion Assessment Method CAM)進行每日一次的評估，及時診斷譫妄，記錄譫妄患者發(fā)病時間、圍手術期死亡率及臨床及實驗室檢查影像學資料等。應用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，分析風險評估模型(RD-model)的臨床有效性，同時對各危險因素同譫妄發(fā)生的相關性進

3、行Logisitic回歸分析。分析譫妄發(fā)生的病因，了解常見的發(fā)病原因。
　　結果：108例患者中24例(22.2％)患者出現(xiàn)譫妄，上述24例患者平均年齡為84.5±5.2歲，其中有15例(62.5％)為男性，9例(37.5％)為女性。譫妄出現(xiàn)時間如下：2例(8.3％)出現(xiàn)入院時；4例(16.7％)出現(xiàn)于手術前；出現(xiàn)在手術當天3例(12.5％)；余下15例(62.5％)出現(xiàn)于手術后，且多出現(xiàn)在術后3-7天。RD-model的ROC曲

4、線下面積為0.915(P<0.001)，平衡敏感性和特異性最佳的切點為6.5，此時敏感性為75.0％，特異性為91.7％，陰性預測值為92.8％，陽性預測值為72.0％。各危險因素同譫妄發(fā)生的相關性進行Logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)：男性、粗隆間骨折等我們新加入到RD-model中的項目并沒有表現(xiàn)出顯著的相關性，而既往住院期間出現(xiàn)譫妄、老年癡呆癥、骨折前生活自理困難、MMSE評分提示存在認知功能缺陷等危險因素與譫妄的發(fā)生存在顯著的相關性

5、。提示風險評估模型(RD-model)中主要評分項目具有較高評分價值。病因分析發(fā)現(xiàn)譫妄常由多種原因共同導致，最常見的原因是感染，心肺功能衰竭和/或缺氧，水電解質紊亂。
　　結論：髖部骨折患者圍手術期譫妄發(fā)生率高，嚴重影響著患者的健康恢復。風險評估模型(RD-model)是一個準確同時又易于操作的篩查手段，有著較高的靈敏度和特異性，可早期對髖部骨折患者進行危險分層。譫妄常常由多個致病因素共同作用導致，常見的原因包括感染，心肺功能衰竭